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1、心律失常病人的护理概念病因护理措施 临床表现临床表现(护理评估护理评估)治疗要点心律失常心律失常（cardiac arrhythmia）指心脏冲动的频率、指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传节律、起源部位、传导速度与激动次序的导速度与激动次序的异常异常病病 因因 心脏病：心脏病：冠心病、风湿性心脏病等冠心病、风湿性心脏病等 非心源性病因：非心源性病因：自主神经功能紊乱、内分泌代谢失自主神经功能紊乱、内分泌代谢失常等常等 其他：其他：吸烟、饮酒等吸烟、饮酒等 心律失常的分类心律失常的分类冲动形成异常冲动形成异常冲动传导异常冲动传导异常窦性心律失常窦性心律失常窦房传导阻滞窦房传导阻滞过早搏动过早搏
2、动房室传导阻滞房室传导阻滞阵发性心动过速阵发性心动过速预激综合症预激综合症心室扑动心室扑动 心房颤动心房颤动 室内传导阻滞室内传导阻滞心房扑动心房扑动 心房颤动心房颤动冲动形成异常冲动形成异常窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过速窦性心动过速窦性心律失常窦性心律失常窦性心律不齐窦性心律不齐窦性停博窦性停博房性房性房室交接性房室交接性室性室性早博（异位心律）早博（异位心律）冲动传导异常冲动传导异常窦房传导阻滞窦房传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞预激综合症预激综合症 传导系统传导系统心脏的传导系统有负责正常心电心脏的传导系统有负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。冲动形成
3、与传导的特殊心肌组成。心脏正常的传导系统 60100次/分窦房结窦房结房室结房室结心室肌心室肌心房肌（一）健康史评估（二）身体状况根据心律失常发生的部位不同表现不同，一般的可以无症状或由头晕、乏力、心悸、胸闷、心绞痛、呼吸困难、血压低、抽搐不等。房颤、房扑、室颤发生可出现心力衰竭、心绞痛、意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡等严重症状症状症状重点是评估脉搏的频率、节律及、重点是评估脉搏的频率、节律及、心率、心律和心音的变化。窦缓心率、心律和心音的变化。窦缓期前收缩时室上性阵发性心动过速心房期前收缩时室上性阵发性心动过速心房颤动时，第一心音强弱不等，心室律绝对不规则，脉搏短绌；颤动时，第一心音强弱不
4、等，心室律绝对不规则，脉搏短绌；心室颤动时，脉搏摸不到，心音消失。心室颤动时，脉搏摸不到，心音消失。BP测不到。测不到。体征体征 辅助检查辅助检查 心电图心电图诊断心律失常诊断心律失常最重要最重要的的 一项无创检查一项无创检查 其他检查：其他检查：动态心动图、心电图运动动态心动图、心电图运动试验、食管心电图等试验、食管心电图等 临床上常用的心电图导联有标准临床上常用的心电图导联有标准导联（导联（、）加压单极肢体导联（加压单极肢体导联（aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF）胸前导联（胸前导联（V1V1V6V6）心电图心电图肢体导联颜色肢体导联颜色红红黄黄蓝蓝黑黑 胸导联连接（白色）胸导联连接
5、（白色）V1V1 胸骨右缘第四肋间胸骨右缘第四肋间V2 V2 胸骨左缘第四肋间胸骨左缘第四肋间V3 V3 V2 V2与与V4V4连线的中点连线的中点V4 V4 左第五肋间与锁骨左第五肋间与锁骨中线相交处中线相交处V5V5 腋前线与腋前线与V4V4水平线水平线相交处相交处V6 V6 左腋中线与左腋中线与V4V4水平水平线相交处线相交处 心电图组成及正常值心电图组成及正常值P P波波 时间时间 宽度不超过宽度不超过0.110.11秒秒 振幅振幅 肢导联肢导联0.25mv 0.25mv 胸导联胸导联0.2mv0.2mvP-RP-R间期间期 0.12 0.120.200.20秒秒QRSQRS波群波群
6、0.06 0.060.100.10秒秒S-TS-T段段 向下偏移不应超过向下偏移不应超过0.05mv0.05mvQ Q波波 振幅不超过同一导联中振幅不超过同一导联中R R波的波的1/41/4，时间不超过，时间不超过0.040.04秒秒正常窦性心律心电图正常窦性心律心电图 1 1、P P波规律波规律，且，且来自窦房结来自窦房结（、avFavF直立，直立，avRavR倒置）倒置）2 2、P P波后必有波后必有QRSQRS波群（波群（P-QRS-TP-QRS-T顺序出现）顺序出现），P-RP-R间期间期0.120.120.20s0.20s 3 3、正常成人、正常成人频率频率6060100100次次/
7、min/min正常心电图正常心电图窦性心律失常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过缓窦性心动过缓 成人窦性心率成人窦性心率100100次次/min/min 病因：病因：健康人运动和情绪紧张健康人运动和情绪紧张 酒、茶、咖啡和药物酒、茶、咖啡和药物 临床表现临床表现:可没有症状或主诉心悸可没有症状或主诉心悸 窦性窦性P P波，波，P P波速率波速率超过每分钟超过每分钟100100次次 P PR R间期和间期和QRSQRS波均正常波均正常 主要是针对病因主要是针对病因 必要时可应用镇静剂或必要时可应用镇静剂或受体阻受体阻滞剂用于减慢心率滞剂用于减慢心率 窦性心律窦性心律慢于每分钟慢于每分
8、钟6060次次 病因：病因：健康成人、运动员、睡眠状态健康成人、运动员、睡眠状态 其它原因：颅内压增高、低温等其它原因：颅内压增高、低温等药物药物器质性心脏病器质性心脏病 临床表现：临床表现：可有胸闷、头晕、晕厥等可有胸闷、头晕、晕厥等 窦性心律，心率窦性心律，心率低于每分钟低于每分钟6060次次，常伴，常伴有窦性心律不齐（有窦性心律不齐（P-RP-R间期差间期差0 012S12S以上）以上）如心率如心率不低于每分钟不低于每分钟5050次次，一般不需治疗，一般不需治疗 如心率如心率低于每分钟低于每分钟4040次次伴心绞痛、心功能伴心绞痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍：阿托品，不全或中枢神经
9、系统功能障碍：阿托品，麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率 房性期前收缩房性期前收缩房室交接性期前收缩房室交接性期前收缩室性期前收缩室性期前收缩期前收缩期前收缩 简称早搏，也称期前（期外）收缩简称早搏，也称期前（期外）收缩 窦房结以外窦房结以外的的异位起搏点异位起搏点提前发出激动所致提前发出激动所致 病因病因生理性：过度疲劳、情绪激动等生理性：过度疲劳、情绪激动等病理性：二尖瓣损害、器质性心脏病病理性：二尖瓣损害、器质性心脏病药物作用、电解质紊乱药物作用、电解质紊乱临床表现临床表现 临床表现临床表现可无症状，也可有心悸或心跳暂停感可无症状，也可有心悸或心跳暂停感
10、频发早搏可使心排血量降低频发早搏可使心排血量降低 提前出现的提前出现的P P波波，形态与窦性，形态与窦性P P波不同波不同 P PR R间期间期0.120.12秒秒 QRSQRS波群大多与窦性心律相同波群大多与窦性心律相同 期前收缩后常见不完全性代偿间歇期前收缩后常见不完全性代偿间歇去除诱因，去除诱因，积极治疗病因积极治疗病因药物治疗：药物治疗：受体阻滞剂，受体阻滞剂，心得安心得安101020mg20mg，3 34 4次日次日 异搏定异搏定404080mg80mg，3 34 4次日次日 以上两类药物对以上两类药物对低血压低血压和和心力衰竭者心力衰竭者忌用忌用 洋地黄类，洋地黄类，适用于伴心力衰
11、竭而非洋地适用于伴心力衰竭而非洋地黄所致的房性早搏，常用地高辛黄所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg0.25mg,1,1次日次日 房室交接性期前收缩房室交接性期前收缩1异博起源房室结2出现倒置P波3多为完全性代偿间隙（图35）室性期前收缩室性期前收缩1 提前出现的大而畸形QRS时限0.12S2 QRS波前无P波3 T波方向与QRS方向相反（图36）ts 过早出现过早出现QRSQRS波波，宽大畸形，时间多，宽大畸形，时间多0.120.12秒秒 T T波与波与QRSQRS波群主波方面波群主波方面相反相反 其前其前无相关的无相关的P P波波 有有完全性代偿间歇完全性代偿间歇阵发性心动过速阵发性心动
12、过速 阵发性室上性心动过速(150250次/分)阵发性室性心动过速 阵发性室性心动过速1 有3个或3个的室性的期前收缩 连续 出现2 QRS波群宽大畸形，时限0.12S；STT 波方向与QRS波群主波方向相反。3 心室率常为140200次/分，心律规则或不规则。4 P波与QRS波群无固定关系，房室分离，偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房，出现逆行P波。5 心室夺获与室性融合波。（图38）1 心房扑动 2 心房颤动 1 心室扑动 2 心室颤动 心心房房心心室室 发生于心房或心室的，一种比阵发性心动过速更快的主发生于心房或心室的，一种比阵发性心动过速更快的主动性异位心律。动性异位心律。心房扑动心房
13、扑动：心房异位起搏点的频率达：心房异位起搏点的频率达250250350350次分，心次分，心房收缩快而协调房收缩快而协调 心房颤动心房颤动：频率：频率350-600350-600次分。心室律绝对不规则次分。心室律绝对不规则 心房扑动：心房扑动：频率频率 150-300 150-300次次/分分 心室颤动：心室颤动：频率频率 150-500 150-500次次/分分 P P波消失、代以锯齿样波消失、代以锯齿样心房扑动波（心房扑动波（F F波），波），形态、间距及振幅绝对规则形态、间距及振幅绝对规则 频率每分钟频率每分钟250250350350次次 最常见的最常见的房室传导比例房室传导比例为为2:
14、1 2:1 QRSQRS波群形态波群形态多与窦性心律相同多与窦性心律相同 P P波消失，代以波消失，代以心房颤动波（心房颤动波（f f波），波），形形态，间距及振幅均绝对不规则态，间距及振幅均绝对不规则 频率每分钟频率每分钟350350600600次次 QRSQRS波群波群一般是正常的，一般是正常的，心室扑动与心室颤动心室扑动与心室颤动最严重最严重的心律失常，的心律失常，致命性致命性心室扑动心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩时心室有快而微弱无效的收缩心室颤动心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤协调的乱颤两者对血液动力学的影响均等于心室停搏两者对
15、血液动力学的影响均等于心室停搏 迅即出现心脑缺血综合征（即迅即出现心脑缺血综合征（即Adrms-Adrms-StokesStokes综合征）综合征）表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停止。止。检查时听不到心音也无脉搏检查时听不到心音也无脉搏 心室扑动心室扑动 P-QRS-T P-QRS-T波群消失，代之以波群消失，代之以150-300150-300次波次波幅大而较规则的正弦波（室扑波）幅大而较规则的正弦波（室扑波）心室颤动心室颤动 pQRST波群消失，波群消失，代之以形态、振代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波则的波，频幅与间隔绝对不规则的颤动波则的波，频率率1
16、50500次次/min同步直流电复律同步直流电复律无器质性心脏无器质性心脏病单源室速：病单源室速：射频消融射频消融若波幅高大立若波幅高大立即非同步直流即非同步直流电复律电复律非药物治疗非药物治疗 刺激迷走神经的方法刺激迷走神经的方法 -治疗室上速治疗室上速食道调搏食道调搏 -治疗室上速治疗室上速 电复律电复律 -治疗快速心律失常治疗快速心律失常 射频消融术射频消融术 -治疗快速心律失常治疗快速心律失常 人工心脏起搏器人工心脏起搏器 -治疗缓慢及快速心律失常治疗缓慢及快速心律失常Atrioventricular Block房室传导阻滞房室传导阻滞窦房结房间结心室肌1 传导时间长2部分不能传人3完全不能传人 冲动在房室传导过程中受到阻滞冲动在房室传导过程中受到阻滞 不完全性不完全性 第一度房室传导阻滞第一度房室传导阻滞 第二度房室传导阻滞第二度房室传导阻滞 完全性完全性 第三度房室传导阻滞第三度房室传导阻滞 阻滞部位可在心房、房室结，希氏束及阻滞部位可在心房、房室结，希氏束及双束支双束支 各种原因的心肌炎症最常见各种原因的心肌炎症最常见 迷走神经兴奋迷走神经兴奋 药物：多数停药后消失药物：
