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1、稳定型心绞痛病人的治疗与护理（一）稳定型心绞痛 概念概念 是在冠状动脉狭窄的基础是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起上，由于心肌负荷的增加而引起心肌心肌急剧的、暂时的急剧的、暂时的缺血与缺氧缺血与缺氧的临床综合征的临床综合征。发病机制 不能满足心肌代谢的需求不能满足心肌代谢的需求一过性缺血缺氧一过性缺血缺氧供求之间矛盾加深导致心绞痛供求之间矛盾加深导致心绞痛 心肌血液的心肌血液的“求求”增加增加 心肌血液的心肌血液的“供供”减少减少 p 劳累劳累p 情绪激动情绪激动p 饱餐饱餐p 寒冷刺激寒冷刺激p 急性循环衰竭急性循环衰竭常见诱因常见诱因病因与发病机制病因与发病机制基本病因基本
2、病因冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化 发作性胸痛的特点：发作性胸痛的特点：部位部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射放射临床表现（clinical manifestation）主要症状主要症状 压迫、发闷、紧缩、烧压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐灼感，但不尖锐 不象针刺或刀割样痛，不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感偶伴濒死感 发作时病人常不自觉地发作时病人常不自觉地停止原来的活动停止原来的活动 体力劳动体力劳动情绪激动情绪激动饱餐饱餐寒冷寒冷吸烟吸烟心动过速心动过速休克休克特点特点 疼痛出现后常逐渐加重，疼痛出现后常逐渐加重，
3、3 35min5min内逐渐消失，可数天或数周内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。发作一次，亦可一天内多次发作。休息或含服硝酸甘油可缓解。休息或含服硝酸甘油可缓解。发作时的治疗发作时的治疗缓解期的治疗缓解期的治疗经皮穿刺腔内冠状动脉成形术经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 外科治疗外科治疗运动锻炼疗法运动锻炼疗法 治疗要点休息休息药物治疗药物治疗扩张冠状动脉增加冠扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量状动脉血流量 扩张周围血管，扩张周围血管，减轻心脏负荷减轻心脏负荷 硝酸酯制剂硝酸酯制剂硝酸甘油：硝酸甘油：12min内显效内显效硝酸异山梨酯：硝酸异山梨酯：25min显显效效发作时的治疗发作时
4、的治疗硝酸酯制剂硝酸酯制剂受体阻滞剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂抗血小板药物抗血小板药物调整血脂药物调整血脂药物中医中药治疗中医中药治疗缓解期的治疗缓解期的治疗受体阻滞剂受体阻滞剂n作用作用降低血压、减慢心率，降低血压、减慢心率，减低心肌收缩力，降低减低心肌收缩力，降低心肌氧耗量心肌氧耗量 n注意事项注意事项小剂量开始，以免引起低血压，小剂量开始，以免引起低血压，停用时应逐步减量，停用时应逐步减量，突然停药突然停药有诱发心肌梗死的可能有诱发心肌梗死的可能 n不宜应用不宜应用低血压、支气管哮喘、低血压、支气管哮喘、心动过缓、心动过缓、度或以度或以上房室传导阻滞上房室传导阻滞 调整血脂药物调
5、整血脂药物治疗目标水平：治疗目标水平：TC4.68mmol/L（180mg/dl）LDL-C2.60mmol/L（100mg/dl）TG1.69mmol/L（150mg/dl）他汀类他汀类贝特类贝特类立即立即停止体力活动停止体力活动，必要时给予镇静剂、，必要时给予镇静剂、吸氧吸氧使用使用作用快的硝酸酯制剂作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消：硝酸甘油、消心痛心痛扩张冠状动脉扩张冠状动脉心肌供血心肌供血扩张静脉扩张静脉减轻心脏前、后负荷减轻心脏前、后负荷心肌氧心肌氧耗耗1.1.硝酸酯类制剂硝酸酯类制剂：基础治疗基础治疗，主要扩张静脉，减轻，主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用心脏前
6、负荷，同时有扩张冠状动脉的作用2.2.-B-B：HRHR、BPBP，心肌收缩力，心肌收缩力心肌氧耗心肌氧耗劳力型心绞痛首选劳力型心绞痛首选3.3.钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血管降低：抑制心肌收缩力，扩张血管降低心脏前后负荷心脏前后负荷心肌氧耗心肌氧耗；扩张冠状；扩张冠状AA增加心增加心肌血供；肌血供；变异型心绞痛首选变异型心绞痛首选4.4.抑制血小板聚集抑制血小板聚集：肠溶阿司匹林（：肠溶阿司匹林（aspirinaspirin）5.5.抗凝治疗抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成：改善微循环，预防血栓形成6.6.调脂治疗调脂治疗：降低：降低LDLLDL、TCTC、TGTG，升
7、高，升高HDLHDL稳定稳定粥样斑块粥样斑块7.7.介入治疗介入治疗：PTCAPTCA再通再通8.8.外科手术外科手术：冠状动脉搭桥术（：冠状动脉搭桥术（CABGCABG）123一般护理病情观察用药护理ND204心理护理5健康指导 疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。必要时吸氧。给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。保持排便通畅，避免用力排便。u注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。u密切监测生命体征及心电图变化。u观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。23u硝酸甘油0.30.6mg舌下含化，12min起效，或硝酸异山梨酯510mg舌下含化，25min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。病人心前区疼痛是否缓解 参与制定并遵循活动计划，主诉活动耐力增强。是否情绪稳定、焦虑减轻或消失。
