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1、心脏性猝死与ICD的预防作用 主要内容主要内容u猝死是人类和医学面临的挑战猝死是人类和医学面临的挑战u猝死的危险因素及高危因素猝死的危险因素及高危因素uICDICD猝死二级预防的作用和适应证不需怀疑猝死二级预防的作用和适应证不需怀疑uICDICD猝死一级预防的作用猝死一级预防的作用u指南中指南中ICDICD猝死一级预防的适应证猝死一级预防的适应证猝死是人类和医学面临的挑战1 National Vital Statistics Report,Vol 49(11),Oct.12,20012 MMWR.State-specific mortality from sudden cardiac deat
2、h US 1999.Feb 15,2002;51:123-126.1.5%19.1%19.1%心性猝死心性猝死23%23%肿瘤肿瘤20.2%20.2%其他其他11.2%11.2%心脏病心脏病一、一、心脏性猝死概念再确定心脏性猝死概念再确定 猝死严重威胁着人类的健康和生命，是医学猝死严重威胁着人类的健康和生命，是医学面临的最严峻挑战面临的最严峻挑战 猝死定义：猝死定义：各种原因引发的急性症状各种原因引发的急性症状 出现出现1h1h内内的死亡。的死亡。心脏性猝死占总死亡的心脏性猝死占总死亡的15%15%20%20%根据该定义，猝死的生还者很难界定，也很根据该定义，猝死的生还者很难界定，也很难与心源
3、性晕厥相区别难与心源性晕厥相区别引起死亡的疾病分布引起死亡的疾病分布猝死是人类和医学面临的挑战（传统）（传统）l20062006年年ACC/AHA/ESCACC/AHA/ESC提出提出 有效血流的突然丧失，导致的意识立即有效血流的突然丧失，导致的意识立即丧失，若不被治疗就会立即死亡。丧失，若不被治疗就会立即死亡。l心脏性猝死最常见的电机制心脏性猝死最常见的电机制：（1 1）心室颤动，）心室颤动，（2 2）无脉性室速，）无脉性室速，（3 3）严重的心动过缓，（）严重的心动过缓，（4 4）心脏停跳，）心脏停跳，（5 5）无脉性电活动）无脉性电活动l根据这一定义，可以推出根据这一定义，可以推出:（1
4、 1）经治疗生命获救者，称为经治疗生命获救者，称为猝死生还者，猝死生还者，成为成为有心脏性猝死病史者；有心脏性猝死病史者；（2 2）意识自行恢复者称为晕厥或心源性晕厥意识自行恢复者称为晕厥或心源性晕厥猝死是人类和医学面临的挑战心性晕厥：心性晕厥：是指意识突然暂短丧失，全身是指意识突然暂短丧失，全身肌张力消失，不经治疗短时间内意识自肌张力消失，不经治疗短时间内意识自行回复者行回复者心性猝死与心性晕厥的比较心性猝死与心性晕厥的比较：n相同点：均有意识丧失，均与心脏有关相同点：均有意识丧失，均与心脏有关n不同点：不同点：意识丧失意识丧失+抢救抢救意识丧失意识丧失+自行恢复自行恢复（晕厥）（晕厥）不成
5、功：猝死者不成功：猝死者成功：成功：生还者生还者猝死是人类和医学面临的挑战 5454岁的爱立信（中国）有限公司总裁杨迈于岁的爱立信（中国）有限公司总裁杨迈于 20042004年年4 4月月8 8日晚，由于心脏病突发在京猝死日晚，由于心脏病突发在京猝死猝死是人类和医学面临的挑战二、猝死发生率有增高趋势二、猝死发生率有增高趋势猝死是人类和医学面临的挑战全球快餐业巨头麦当劳全球快餐业巨头麦当劳 公司董事长兼首席执行公司董事长兼首席执行 官吉姆官吉姆坎塔卢波在坎塔卢波在20042004 年年4 4月月1919日凌晨猝死于家日凌晨猝死于家 中，最终死因为心脏病中，最终死因为心脏病 突发，享年突发，享年6
6、060岁岁二、猝死发生率有增高趋势二、猝死发生率有增高趋势 北京电视台摄影记者郑立，在雅北京电视台摄影记者郑立，在雅典拍摄奥运火炬传递时心脏病突发典拍摄奥运火炬传递时心脏病突发猝死，年仅猝死，年仅47岁岁猝死是人类和医学面临的挑战俄罗斯体育摄影记者尤里俄罗斯体育摄影记者尤里贝科夫斯基也因心脏病突发贝科夫斯基也因心脏病突发在雅典去世在雅典去世 2004 2004年年1010月北京交大月北京交大 学生刘红斌和老年运学生刘红斌和老年运 动员胡守礼在参加北动员胡守礼在参加北 京马拉松比赛中发生京马拉松比赛中发生 猝死，最终死因为心猝死，最终死因为心 脏病突发所致脏病突发所致猝死是人类和医学面临的挑战二
7、、猝死发生率有增高趋势二、猝死发生率有增高趋势n著名相声演员马季、著名相声演员马季、小品演员高秀敏先小品演员高秀敏先后猝死家中后猝死家中猝死是人类和医学面临的挑战二、猝死发生率有增高趋势二、猝死发生率有增高趋势 他们的猝死为人们敲响了警钟：他们的猝死为人们敲响了警钟：小心心脏性猝死！小心心脏性猝死！猝死是人类和医学面临的挑战二、猝死发生率有增高趋势二、猝死发生率有增高趋势三、人类猝死的主要原因是心性猝死三、人类猝死的主要原因是心性猝死 FraminghamFramingham长达长达2626年的前瞻性研年的前瞻性研究结果表明，猝死中究结果表明，猝死中75%75%为心性猝为心性猝死。说明心性猝死
8、是人类生命的直死。说明心性猝死是人类生命的直接杀手美国每年猝死人数近接杀手美国每年猝死人数近3535万万，平均存活率仅平均存活率仅5 5猝死是人类和医学面临的挑战美国美国SCASCA的发病情况的发病情况1 U.S.Census Bureau,Statistical Abstract of the United States:2001.2 American Cancer Society,Inc.,Surveillance Research,Cancer Facts and Figures 2001.3 2002 Heart and Stroke Statistical Update,Americ
9、an Heart Association.4 Zheng Z.Circulation.2001;104:2158-2163.AIDS1乳腺癌乳腺癌2肺癌肺癌2中风中风3SCA4在美国在美国,每年每年SCA SCA 的发病的发病人数超过所人数超过所有这些疾病有这些疾病的总和的总和450,000167,366157,40040,60042,156猝死是人类和医学面临的挑战心脏性猝死是美国死亡的主要原因050,000100,000150,000200,000250,000300,000I 乳腺癌乳腺癌卒中卒中心脏性猝死心脏性猝死艾滋病艾滋病肺癌肺癌猝死是人类和医学面临的挑战u 中国每年心脏性猝死的发
10、中国每年心脏性猝死的发病率为病率为5454万人，每分钟有万人，每分钟有1 1人人发生心脏性猝死发生心脏性猝死艾滋病艾滋病2乳腺癌乳腺癌1肺癌肺癌1心脏性心脏性猝死猝死3u 心脏性猝死每年比其他疾心脏性猝死每年比其他疾病夺取更多人的生命病夺取更多人的生命14,00041,400335,000162,500中国中国SCA的初步调查情况的初步调查情况猝死是人类和医学面临的挑战Albert CM.Circulation.2003;107:2096-2101.心性猝死绝大多数为心律失常性猝死心性猝死绝大多数为心律失常性猝死88心律失常心律失常12其他心脏病其他心脏病心性猝死的原因心性猝死的原因83%83
11、%恶性室性恶性室性心律失常心律失常17%17%缓慢性缓慢性心律失常心律失常心律失常性猝死心律失常性猝死猝死每猝死每100100人中，人中，5555人死于恶性室性心律失常人死于恶性室性心律失常猝死是人类和医学面临的挑战 每年每年450450，000000例例每天每天12001200例例每小时每小时5050例例每每8080秒秒1 1例例 大多数的大多数的SCASCA发生在临床确诊的心脏病患者中，特别是发生在临床确诊的心脏病患者中，特别是心心梗后梗后和和心衰心衰的患者的患者1Circulation.2001;104:2158-2163.2 Myerburg RJ,Castellanos A.Card
12、iac Arrest and Sudden Cardiac Death,in Braunwald E,Zipes DP,Libby P,Heart Disease,A textbook of Cardiovascular Medicine.6th ed.2001.W.B.Saunders,Co.3 Every N,et al.Risk of Sudden versus Non Sudden Cardiac Death in Patient with Coronary Artery Disease.Am Heart J 2002;144:390-6.美国美国SCASCA的发病情况的发病情况猝死是
13、人类和医学面临的挑战n在美国，所有心脏原因引起的死亡中，心脏性猝死大约占在美国，所有心脏原因引起的死亡中，心脏性猝死大约占63%63%n在发达国家中，心脏性猝死是最常见的死亡原因之一在发达国家中，心脏性猝死是最常见的死亡原因之一1 MMWR.Vol 51(6)Feb.15,2002.2 Myerberg RJ,Catellanos A.Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death.In:Braunwald E,ed.Heart Disease:A Textbook of Cardiovascular Medicine.5th Ed.New York:WB Sa
14、unders.1997:742-779.3 Circulation.2001;104:2158-2163.4 Vreede-Swagemakers JJ et al.J Am Coll Cardiol 1997;30:1500-1505.心脏性猝死的统计情况心脏性猝死的统计情况地区地区发病人数发病人数生存率生存率全球全球3,000,0003,000,0002 21%1%2 2美国美国450,000450,0003 35%5%2 2欧洲欧洲400,000400,0004 45%5%4 4猝死是人类和医学面临的挑战猝死的危险因素及高危因素 男性男性 吸烟吸烟 肥胖肥胖 糖尿病糖尿病 不运动不运动
15、慢性缺血性心脏病伴室早慢性缺血性心脏病伴室早 运动试验后发生室早运动试验后发生室早 电生理参数（如：电生理参数（如：QTcQTc、QRSQRS间期、间期、QTQT离散度、离散度、HRVHRV、TWATWA、压力反射试验）、压力反射试验）房颤房颤一、心脏性猝死的一般危险因素一、心脏性猝死的一般危险因素猝死的危险因素及高危因素n既往有心脏性既往有心脏性猝死事件猝死事件n既往有室性快速心律失常发作既往有室性快速心律失常发作n既往有既往有心肌梗死心肌梗死n心衰，心衰，EF35%(2006EF35%(2006年指南年指南)n肥厚型心肌病肥厚型心肌病n遗传性心律失常遗传性心律失常当上述危险因素组合后，将进
16、一步增加心脏性猝死的危险当上述危险因素组合后，将进一步增加心脏性猝死的危险二、猝死的高危因素二、猝死的高危因素猝死的危险因素及高危因素n每天：每天：6am6am12am 12am 室颤导致的死发生率高室颤导致的死发生率高 晨起心室不应期缩短，室速高发，除颤不宜成功晨起心室不应期缩短，室速高发，除颤不宜成功n每月：每月：第第1 1周的周的周六周六周一猝死周一猝死发生率高发生率高n每年：每年：冬季猝死发生率高冬季猝死发生率高,12月月2月月 的死亡率是预计的的死亡率是预计的111%，而，而 其他月份仅是预计的其他月份仅是预计的96.5%（冬季死亡率高的原因室速发生率高，与日照缺乏有关）（冬季死亡率高的原因室速发生率高，与日照缺乏有关）自主神经功能紊乱在心脏性猝死中有重要作用：自主神经功能紊乱在心脏性猝死中有重要作用：猝死的危险因素及高危因素n每天：每天：6am6am12am 12am 室颤导致的室颤导致的 猝死发生率高猝死发生率高 晨起心室不应期缩短，晨起心室不应期缩短，室速高发，除颤不宜成功室速高发，除颤不宜成功n每月：每月：第第1 1周的周的周六周六周一猝死周一猝死 发生率高发生率高n
