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1、急性心肌梗死的急救急性心肌梗死的急救与护与护理理急性心肌梗死急性心肌梗死1 1 定定义义2 2 病因及病因及发发病机制病机制3 3 临临床表床表现现4 4 诊断标诊断标准准5 5 急救急救护护理理 基本定义义急性心肌梗死急性心肌梗死 心肌缺血性坏死，心肌缺血性坏死，在冠状在冠状 动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使得心肌严重而持久缺血导致的坏死。或中断，使得心肌严重而持久缺血导致的坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性酸酯类药物不能完全缓解，伴
2、有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发增高及进行性心电图变化，可并发心律失常心律失常、休休克克或或心力衰竭心力衰竭，原欧美多发，中国近年发病呈明，原欧美多发，中国近年发病呈明显上升趋势显上升趋势。锐普PPT论坛chinakui转载：病因一一 基本病因基本病因 冠状动脉粥样硬化（个别为冠脉痉挛，炎症，先天畸形，栓塞）二二 诱诱因因 6AM-12AM6AM-12AM交感活性增加交感活性增加时时 饱饱餐餐 劳劳累，情累，情绪绪激激动动或用力大便或用力大便时时,吸烟，大量吸烟，大量饮饮酒酒 休克休克 出血出血 脱脱水等水等 AMIAMI也可也可发发生于无心生于无心绞绞痛病史的患者痛病史的患者发
3、病机制发病机制斑块破裂斑块破裂S血小板粘附血小板粘附血小板激活血小板激活血栓形成血栓形成堵塞血管堵塞血管临临床表现现约半数以上的患者，在起病前12天或12周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状包括：1.1.突然突然发发作作剧剧烈而持久的胸骨后或心前烈而持久的胸骨后或心前区压榨区压榨性疼痛性疼痛 休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。2.2.少少数数患者无疼痛患者无疼痛 一开始即表现为休克或急性心力衰竭。3.3.部分患者疼痛位于上腹部部分患者疼痛位于上腹部 可能误诊为胃穿孔
4、、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。4.4.神志障碍神志障碍 可见于高龄患者。5.5.心律失常心律失常 见于75%95%患者，发生在起病的12周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。：临临床表现现6.6.心力衰竭心力衰竭 主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状7.7.低血低血压压、休克休克 急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心
5、源性休克，收缩压80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（20ml/h）。8.8.全身症全身症状状 难以形容的不适、发热。9.9.胃胃肠肠道症道症状状 表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。诊断诊断1.1.心心电图电图 18导心电图STST段抬高性心梗：段抬高性心梗：一，一，STST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区区周周围围心肌心肌损伤损伤区区的的导联导联上出上出现现；二，；二，宽宽而深的而深的Q Q波（病理性波（病理性Q Q波），在面向透壁心肌坏死波），在面向透壁心肌坏死区区的的导联导联上出上出现现；三，；三，T T波倒
6、置，在面向波倒置，在面向损伤区损伤区周周围围心肌缺血心肌缺血区区的的导联导联上出上出现现。非非STST段抬高心梗有段抬高心梗有两种两种，一，无病理性一，无病理性Q Q波，有普遍性波，有普遍性STST段段压压低。低。二、无病理性二、无病理性Q Q波，也无波，也无STST变变化，化，仅仅T T波倒置波倒置诊断诊断2.2.心肌坏死血心肌坏死血清清生物生物标标志物升高志物升高 肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病36小时开始增高，CK-MB天恢复正常，肌钙蛋白11-14天恢复正常。3.3.采用采用心肌心肌钙钙蛋白蛋白的快速的快速诊断试剂诊断试剂，可
7、做为心梗突发时的快速辅助诊断，被越来越多的运用于临床。4.4.其他其他 白细胞数，中性粒细胞数增多，嗜酸性粒细胞数减少或消失，血沉加快等。老年人突然心力衰竭，休克，严重心律失常，也要想到本病的可能，另外，症状不典型的常需与急腹症，肺梗死，主动脉夹层等鉴别。紧紧急自救紧紧急自救八字方急自救八字方针针：静卧静卧、吸、吸氧氧、服、服药药、呼救、呼救：1 1、原地、原地静卧静卧休息：休息：发发病后立即就地安病后立即就地安静静休息，最好采用休息，最好采用卧卧位或半位或半卧卧位，避免精神位，避免精神紧张紧张和任何体力活和任何体力活动动。2 2、吸、吸氧氧：有：有条条件者件者给给予予氧气氧气吸入。吸入。3
8、3、服、服药药硝酸甘油：硝酸甘油：阿司匹林：体重阿司匹林：体重7070公斤以下者首次口服公斤以下者首次口服200mg200mg，7070公斤以上的患公斤以上的患者口服者口服300300325mg325mg。4 4、呼救：迅速、呼救：迅速拨拨打打医疗医疗急救求助急救求助电话电话，同，同时时要求有心要求有心电监护电监护和除和除颤颤设备设备的救的救护车护车。5 5、稳稳定病情、定病情、尽尽快送院快送院 6 6、发发生心生心脏骤脏骤停立即心肺停立即心肺复苏复苏、除、除颤颤7 7、尽尽早早进进行溶栓、做行溶栓、做导导管、放支架。管、放支架。急救护护理（一）休息（一）休息 绝对卧床休息绝对卧床休息 将患者
9、安置于复苏室，保持环境安静，注意保暖，减少探视，防止不良刺激，解除焦虑。（二）吸氧（二）吸氧 早期足量给予氧气吸入（三）备齐急救药品和急救器械（三）备齐急救药品和急救器械 当患者入院后，进行连续心电监护，观察血压、心率、呼吸、体温以及血流动力学的变化。保证除颤仪，抢救药品及器械等随时处于良好的备用状态。（四）补充水电解质，迅速建立静脉通道，必要时建立多条静脉通路（四）补充水电解质，迅速建立静脉通道，必要时建立多条静脉通路，遵医嘱用药，遵医嘱用药，静脉通路建立在左手，正确控制液体量和速度，保证给药途径通畅，保持患者血流动力学稳定。（五）立即请心内科会诊（五）立即请心内科会诊（六）适时镇静止痛（六
10、）适时镇静止痛 降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量 吗啡2-4mg静脉注射，但也应注意吗啡的抑制呼吸作用。急救护护理（七）溶栓治疗的监护要点（七）溶栓治疗的监护要点 1 出血 注意有无皮肤粘膜，消化道，呼吸道，泌尿系，颅内出血的征象 2 再灌注心律失常 为冠脉再通的间接征象，应严密监测，做好药物和电复律的准备（八）介入治疗术前准备（八）介入治疗术前准备 1 术前完善各种实验室检查，重点包括凝血四项，血常规，离子全套，心肌酶谱，血肌钙蛋白，血气分析 2 术前应顿服阿司匹林300mg，玻立维300mg，阿托伐他丁80mg，以防止术中或术后支架部位出现急性血栓。3 术前向病人及家属介绍检查的方法，以解除其
11、思想顾虑和精神紧张。（九）加强（九）加强对对患者心理患者心理护护理，以提高理，以提高AMIAMI患者的急救成功率。患者的急救成功率。在AMI患者的急救护理过程中，急救护士必须具备良好的心理素质及精湛的护理技术，应做到反应快，迅速而准确地对病情进行评估，及时地遵医嘱给药，保证患者基本生命支持。其他主要症状护状护理1 1心律失常：心律失常：并发心律失常常发生在发病24小时之内，以室性心律失常最多见。通过心电监测可及时发现可能作为心室颤动先兆的任何性质的早博，并及时予以救治。应做好心电监护工作，正确识别各种心律失常的图形，准备好各种抗心律失常药物及做好除颤起搏准备。2 2、控制休克、控制休克：常发生
12、在发病1周内，在病后2448h内，常因广泛性心肌坏死，缺血致排血量降低，心肌收缩和减弱引起的心源性休克，观察时应密切注意血压、脉搏、末梢循环、尿量等变化，并详细做好记录。3 3、急性心力衰竭：、急性心力衰竭：多发生于心肌梗塞时的最初几天，以左心衰竭为主应严密观察患者呼吸、心率的变化，一旦出现呼吸急促、心率增快、烦躁、紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭症状时，应立即报告医生采取急救措施。应特别注意避免，护理时应抬高床头，取坐位、半坐位，氧气湿化瓶内加50%酒精，有利于肺水肿的治疗。要预防性应用抗生素防治感染，保持大便通畅，适时进行心理调节，避免患者心理紧张。安全转运转运1.与CCUCCU联系好床位，简单交代病情及需要马上备齐的抢救用物。2.携带急救箱，除颤仪，监护仪，氧气瓶，步话机，交接班本在医生 护士的陪同下安全迅速的转运病人。健康教教育1.注意劳与逸相结合，依据心功能进行适当的康复锻炼。2.避免紧张、劳累、情绪激动、饱餐、便秘等引发因素。3.节制饮食，禁忌烟酒、Coffee、酸辣刺激性食物，多食蔬菜、蛋白质类食物，少吃动物脂肪、胆固醇含量很高的饮食。4.按医嘱服药，随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉药物，按期复检。5.指导患者和家属，病况突变时，采取简单容易应急措施。
