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1、头痛头痛教学目的与要求教学目的与要求1 1、了解头痛是临床常见病、多发病，范围及、了解头痛是临床常见病、多发病，范围及研究进展。研究进展。2 2、熟悉头痛的病因病机与转归。、熟悉头痛的病因病机与转归。3 3、掌握头痛的分类及证候特证与分证论治。、掌握头痛的分类及证候特证与分证论治。【概说概说】（一）定义（一）定义头痛是指头部经脉绌急头痛是指头部经脉绌急或失养，清窍不利所引或失养，清窍不利所引起的头部疼痛为特征的起的头部疼痛为特征的一种病证。一种病证。【概说概说】（二）症状特点（二）症状特点1 1、自觉头部疼痛为共同特征、自觉头部疼痛为共同特征2 2、疼痛部位、疼痛部位部位：前额、颞部、顶部、枕
2、部部位：前额、颞部、顶部、枕部经脉：阳明、少阳、厥阴、太阳经脉：阳明、少阳、厥阴、太阳3 3、疼痛性质、疼痛性质（1 1）外感头痛：突然发作、疼痛剧烈、痛无休止，其痛以）外感头痛：突然发作、疼痛剧烈、痛无休止，其痛以刺痛、灼痛、跳痛、胀痛为主。刺痛、灼痛、跳痛、胀痛为主。（2 2）内伤头痛：缓慢起病、痛势绵绵、时痛时止，久而不）内伤头痛：缓慢起病、痛势绵绵、时痛时止，久而不愈，其痛以空痛、隐痛、昏痛为主。愈，其痛以空痛、隐痛、昏痛为主。【概说概说】（三）源流（三）源流1 1、命名：、命名：（1 1）内经内经称称“头风头风”，“脑风脑风”（2 2）难经难经提出提出“厥头痛厥头痛”（气逆于上，痰逆
3、（气逆于上，痰逆于上）、于上）、“真头痛真头痛”【概说概说】2 2、病因病机：、病因病机：（1 1）内经内经责之于外邪（风邪）、寒邪及内伤。责之于外邪（风邪）、寒邪及内伤。素问素问奇病论奇病论“当有所犯大寒，内至骨髓，髓者当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛以脑为主，脑逆故令头痛”素问素问风论风论“风气循风府而上，则为脑风风气循风府而上，则为脑风”；“新沐中风，则为首风新沐中风，则为首风”素问素问五藏生成篇五藏生成篇“是以头痛癫疾，下虚上实，是以头痛癫疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾过在足少阴、巨阳，甚则入肾”。【概说概说】（2 2）伤寒论伤寒论遵遵内经内经六经头痛之名，
4、但提及的只有太阳病，六经头痛之名，但提及的只有太阳病，少阳病、阳明病，厥阴病头痛。少阳病、阳明病，厥阴病头痛。（3 3）东垣十书东垣十书明确将头痛分为外感与内伤明确将头痛分为外感与内伤（4 4）丹溪心法丹溪心法认为头痛多属于认为头痛多属于“痰痰”与与“火火”，（5 5）证治准绳证治准绳“医书多分头痛、头风为二门，医书多分头痛、头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛痛；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也复发也”【概说概说】3 3、治疗上、治疗上（1 1）伤寒论伤寒论：“少阳头痛，往来寒热
5、，不可少阳头痛，往来寒热，不可发汗，用柴胡汤调解之发汗，用柴胡汤调解之”。“厥阴头痛，干呕吐涎厥阴头痛，干呕吐涎沫，用吴茱萸汤沫，用吴茱萸汤”【概说概说】（2 2）李杲分经用药治疗：）李杲分经用药治疗：“太阳头痛，恶风而脉太阳头痛，恶风而脉浮紧，川芎、羌活、独活、麻黄之类为主；少阳经浮紧，川芎、羌活、独活、麻黄之类为主；少阳经头痛，脉弦细，往来寒，柴胡为主；阳明头痛，自头痛，脉弦细，往来寒，柴胡为主；阳明头痛，自汗发热恶寒，脉浮缓长实者，升麻、葛根、石膏、汗发热恶寒，脉浮缓长实者，升麻、葛根、石膏、白芷为主；太阴头痛，必有痰，苍术、半夏、南星白芷为主；太阴头痛，必有痰，苍术、半夏、南星为主；少
6、阴经头痛，三阴阳经不流行而足寒气逆为为主；少阴经头痛，三阴阳经不流行而足寒气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄附子细辛为主；厥阴头顶痛寒厥，其脉沉细，麻黄附子细辛为主；厥阴头顶痛者，或吐痰沫厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之者，或吐痰沫厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之”【概说概说】（3 3）丹溪心法丹溪心法则强调头痛需用引经药：则强调头痛需用引经药：“头头痛需用川芎，如不愈各加引经药。太阳川芎，阳明痛需用川芎，如不愈各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阳细辛，厥阴吴茱白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阳细辛，厥阴吴茱萸。萸。”（4 4）医林改错医林改错开创血瘀头痛用血府逐瘀汤开创血瘀头痛用血府逐瘀汤【
7、概说概说】（四）范围（四）范围感染发热性疾病、高血压性头痛、偏头痛、血管性感染发热性疾病、高血压性头痛、偏头痛、血管性头痛、紧张性头痛等均可参考本证辨证论治。头痛、紧张性头痛等均可参考本证辨证论治。【病因病机病因病机】1 1、外感六淫、外感六淫风寒风寒 寒凝血脉寒凝血脉风热风热 上炎清窍上炎清窍 脉络拘急、失荣脉络拘急、失荣 外感头痛外感头痛风湿风湿 蒙蔽清窍蒙蔽清窍【病因病机病因病机】2 2、内伤头痛、内伤头痛肝郁化火肝郁化火 肝阳上亢肝阳上亢 上扰清窍上扰清窍肝肾阴亏肝肾阴亏 痰浊内生痰浊内生 蒙蔽清阳蒙蔽清阳脾失健运脾失健运 气血亏虚气血亏虚 脑海失养脑海失养 内伤头痛内伤头痛禀赋不足禀
8、赋不足 肾精亏损肾精亏损 髓海失养髓海失养劳欲无度劳欲无度 久病入络久病入络 瘀血阻滞瘀血阻滞 脑络不通脑络不通跌仆损伤跌仆损伤【诊断诊断】（一）诊断要点（一）诊断要点1 1以头痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，头痛性质可为剧以头痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，头痛性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。2 2外感头痛者当兼有外感证候，且起病较急，病程较短暂，外感头痛者当兼有外感证候，且起病较急，病程较短暂，内伤头痛者则兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。内伤头痛者则兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。3 3血常规、脑脊液检查，测血压及经颅多普勒、脑电图、头血常规、脑脊
9、液检查，测血压及经颅多普勒、脑电图、头颅颅CTCT或或MRIMRI等检查有助于诊断。等检查有助于诊断。【诊断诊断】（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断本病应与真头痛等相鉴别。本病应与真头痛等相鉴别。真头痛：突发剧烈头病，爆炸样，持续不止，伴颈真头痛：突发剧烈头病，爆炸样，持续不止，伴颈项强直，甚至角弓反张，四肢抽搐，喷射状呕吐。项强直，甚至角弓反张，四肢抽搐，喷射状呕吐。见于流脑，蛛网膜下腔出血见于流脑，蛛网膜下腔出血【辨证论治辨证论治】（一）辨证要点（一）辨证要点1 1、辨外感内伤即轻重（久暂）、辨外感内伤即轻重（久暂）内伤头痛：病势轻（缓），病程长，反复发作，多内伤头痛：病势轻（缓），病程长，反复
10、发作，多表现为隐痛，空痛、昏痛；表现为隐痛，空痛、昏痛；外感头痛：病势剧，起病短暂，多表现为掣痛，跳外感头痛：病势剧，起病短暂，多表现为掣痛，跳痛、灼痛、刺痛、胀痛、重痛。痛、灼痛、刺痛、胀痛、重痛。【辨证论治辨证论治】2 2、辨部位：、辨部位：太阳头痛：后枕部，下连于项太阳头痛：后枕部，下连于项 阳明头痛：前额及眉棱阳明头痛：前额及眉棱少阳头痛：颞侧、连及耳部少阳头痛：颞侧、连及耳部厥阴头痛：巅顶，或连于目部厥阴头痛：巅顶，或连于目部【辨证论治辨证论治】3 3、辨性质：、辨性质：胀痛、重坠：痰湿胀痛、重坠：痰湿跳痛：肝火跳痛：肝火隐痛、空痛、昏痛：气血不足，肝肾阴虚隐痛、空痛、昏痛：气血不足
11、，肝肾阴虚刺痛：瘀血刺痛：瘀血【辨证论治辨证论治】4 4、辨诱因（影响因素）、辨诱因（影响因素）劳倦加重：气虚劳倦加重：气虚变天加重：寒湿变天加重：寒湿情绪变化加重：肝火情绪变化加重：肝火失眠加重：肝肾阴虚失眠加重：肝肾阴虚【辨证论治辨证论治】（二）治疗要点（二）治疗要点审证求因，审证论治审证求因，审证论治外感头痛：祛风散邪（活络）外感头痛：祛风散邪（活络）内伤头痛：滋阴养血补虚内伤头痛：滋阴养血补虚虚实夹杂（肝阳、痰浊、瘀血）、虚实兼顾虚实夹杂（肝阳、痰浊、瘀血）、虚实兼顾 【辨证论治辨证论治】风寒头痛风寒头痛（三）分证论治（三）分证论治-外感头痛外感头痛1 1、风寒头痛、风寒头痛（1 1）
12、辨证依据：）辨证依据：主症：全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头；主症：全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头；兼次症：恶风寒兼次症：恶风寒,口淡不渴；口淡不渴；舌象：舌质淡红，苔薄白；舌象：舌质淡红，苔薄白；脉象：脉浮紧。脉象：脉浮紧。【辨证论治辨证论治】风寒头痛风寒头痛（2 2）治法：疏风散寒。）治法：疏风散寒。（3 3）方药：川芎茶调散。）方药：川芎茶调散。川芎：辛温气香，上达巅顶。行血中之气，祛血中之川芎：辛温气香，上达巅顶。行血中之气，祛血中之 风，为治外感头痛之要药；风，为治外感头痛之要药；羌活、白芷：疏散太阳、阳明之风邪寒邪；羌活、白芷：疏散太阳、阳明之风邪寒邪；细辛、薄荷、荆
13、芥、防风：辛散上行，祛风散寒解表；细辛、薄荷、荆芥、防风：辛散上行，祛风散寒解表；甘草：和中缓急。甘草：和中缓急。【辨证论治辨证论治】风寒头痛风寒头痛（4 4）临床应用：）临床应用：寒邪侵犯厥阴：巅顶头痛，干呕，吐涎，甚或四肢厥冷，苔寒邪侵犯厥阴：巅顶头痛，干呕，吐涎，甚或四肢厥冷，苔白，脉沉（寒厥头痛），吴茱萸汤加法夏、藁本、川芎。白，脉沉（寒厥头痛），吴茱萸汤加法夏、藁本、川芎。寒犯少阴：头痛，背寒，足寒气逆，苔白脉沉细（少阴头寒犯少阴：头痛，背寒，足寒气逆，苔白脉沉细（少阴头痛），温肾散寒，麻黄附子细辛汤加味。痛），温肾散寒，麻黄附子细辛汤加味。【辨证论治辨证论治】风热头痛风热头痛2 2
14、、风热头痛风热头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：头痛而胀，甚则如裂；主症：头痛而胀，甚则如裂；兼次症：发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结，兼次症：发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤；小便黄赤；舌象：舌边尖红，苔薄黄；舌象：舌边尖红，苔薄黄；脉象：脉浮数。脉象：脉浮数。【辨证论治辨证论治】风热头痛风热头痛（2 2）治法：祛风清热。）治法：祛风清热。（3 3）方药：芎芷石膏汤加减。）方药：芎芷石膏汤加减。川芎、白芷、菊花、羌活、生石膏：疏风清热止痛；川芎、白芷、菊花、羌活、生石膏：疏风清热止痛；黄芩、栀子：辛凉清解；黄芩、栀子：辛凉清解；或用桑菊饮加黄芩、栀子（发热、恶风明显
15、时用）。或用桑菊饮加黄芩、栀子（发热、恶风明显时用）。【辨证论治辨证论治】风热头痛风热头痛（4 4）临床应用）临床应用便秘者加大黄、芒硝通腑泄热，或合黄连上清丸以苦寒降火，便秘者加大黄、芒硝通腑泄热，或合黄连上清丸以苦寒降火，通腑泄热。通腑泄热。口渴欲饮者：加花粉、石斛等。口渴欲饮者：加花粉、石斛等。【辨证论治辨证论治】风湿头痛风湿头痛3 3、风湿头痛、风湿头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：头痛如裹；主症：头痛如裹；兼次症：肢体困重，身热不扬，胸闷纳呆，小便不利，大兼次症：肢体困重，身热不扬，胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄；便溏薄；舌象：舌淡红，苔白腻；舌象：舌淡红，苔白腻；脉象：脉濡或
16、滑。脉象：脉濡或滑。【辨证论治辨证论治】风湿头痛风湿头痛（2 2）治法：祛风胜湿。）治法：祛风胜湿。（3 3）方药：羌活胜湿汤。）方药：羌活胜湿汤。羌活、独活：祛风胜湿止痛；羌活、独活：祛风胜湿止痛；防风、藁本、川芎、蔓荆子：祛风活血止痛；防风、藁本、川芎、蔓荆子：祛风活血止痛；甘草：调和诸药。甘草：调和诸药。【辨证论治辨证论治】风湿头痛风湿头痛4 4临床应用：临床应用：纳呆便溏胸闷：加苍术、厚朴、陈皮；纳呆便溏胸闷：加苍术、厚朴、陈皮；恶心呕吐：加法夏、生姜、藿香；恶心呕吐：加法夏、生姜、藿香；暑湿：身热汗出不扬，胸闷口渴者，改用黄连香薷饮加藿暑湿：身热汗出不扬，胸闷口渴者，改用黄连香薷饮加藿香、佩兰。香、佩兰。小便不利：加苡仁、淡竹叶。小便不利：加苡仁、淡竹叶。【辨证论治辨证论治】肝阳头痛肝阳头痛内伤头痛内伤头痛1 1、肝阳头痛、肝阳头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：头胀痛，或抽掣而痛，头痛多为两侧；主症：头胀痛，或抽掣而痛，头痛多为两侧；兼次症：头晕目眩，心烦易怒，面红目赤，口苦胁兼次症：头晕目眩，心烦易怒，面红目赤，口苦胁 痛，失眠多梦；痛，失眠多梦；舌象：舌质红，苔薄
