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1、宫宫 腔腔 镜镜 水中毒水中毒护理个案查房护理个案查房被判赔偿被判赔偿2400万美元万美元 发生率约为发生率约为13%宫宫 腔腔 镜镜 手手 术术 介介 绍绍分析、并解决术中存在的护理问题分析、并解决术中存在的护理问题掌握相关知识掌握相关知识规范手术流程指引规范手术流程指引提高患者的安全提高患者的安全主要内容水中毒发生的原因水中毒发生的原因药物治疗及护理药物治疗及护理问题讨论问题讨论病病 案案 介介 绍绍1.徐某某，女，徐某某，女，39岁，因岁，因2.月经量增多、子宫不规则月经量增多、子宫不规则3.出血而入院治疗出血而入院治疗术前诊断：术前诊断：1）功能失调性子宫出血？）功能失调性子宫出血？2
2、)子宫内膜息肉？子宫内膜息肉？2.术前各项检查均正常。术前各项检查均正常。电解质电解质：钠钠 141.1 mmol/L（136.0145.0mmol/L）3.术前准备已完善术前准备已完善.1.患者于静脉全麻下行：患者于静脉全麻下行：宫腔宫腔镜检查镜检查+子宫内膜息肉切除子宫内膜息肉切除。手术时间：手术时间：08:53-09:452.术中入量：术中入量：膨宫液入量：膨宫液入量：1300ML乳酸林格：乳酸林格：500ML3.术中出量：术中出量：膨宫液入量：？膨宫液入量：？尿量尿量:100ML4.膨宫压力：膨宫压力：130mmHg5.术中生命体征平稳，术中生命体征平稳，术后血术后血压压100/60m
3、mHg于于09:57分安返病房分安返病房1.回病房后：患者出回病房后：患者出现头晕、头痛、烦燥、现头晕、头痛、烦燥、全身乏力，急查电解质：全身乏力，急查电解质：钠钠 128.6mmol/L.2.请内科会诊，并给予请内科会诊，并给予3%氯化钠、氯化钠、10%葡萄糖葡萄糖酸钙及氯化钾静滴等治酸钙及氯化钾静滴等治疗，疗，3.当天当天19时复查钾钠氯时复查钾钠氯三项正常，患者无上述三项正常，患者无上述症状。症状。宫腔镜水中毒发宫腔镜水中毒发生的机制示意图生的机制示意图氯化钠氯化钠血容量血容量代偿机制代偿机制分泌心钠素分泌心钠素抑 制远曲小管对钠的远曲小管对钠的 重吸收重吸收对致密斑感受对致密斑感受 器
4、减少器减少增增加加产产生生3 12促使肾素血管紧张素肾素血管紧张素 醛固酮系统减弱醛固酮系统减弱机机体体对对钠钠的的排排出出有利于促进水中毒的临床表现全全麻麻状状态态早期早期不易被发现不易被发现晚期晚期全身明显水肿、血压下降全身明显水肿、血压下降满肺湿罗音、少尿满肺湿罗音、少尿、心率增快、心率增快、SpO2下降下降腰腰硬硬麻麻状状态态早期早期 易被发现易被发现胸闷、烦燥为主胸闷、烦燥为主表情淡漠、眼睑水肿表情淡漠、眼睑水肿满肺湿罗音满肺湿罗音 SpO2下降下降 急查急查 急查急查动动脉脉血血气气分分析析 正常血清钠：正常血清钠：135145mmol/L轻轻度度中中度度重重度度130mmol/L
5、 120mmol/L 110mmol/L防止肺、脑水肿防止肺、脑水肿纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱水中毒的处理原则吸氧、利尿吸氧、利尿123低钠血症低钠血症药药 物物 治治 疗疗静脉输注静脉输注高渗盐水高渗盐水或含盐溶液或含盐溶液轻度轻度中度中度重度重度只需限制水分只需限制水分摄入摄入补充补充5%葡萄葡萄糖盐溶液糖盐溶液先输晶体先输晶体后胶体后胶体再静脉滴注再静脉滴注高渗盐水高渗盐水细胞内水分向细胞外转移细胞内水分向细胞外转移 药药 物物 治治 疗疗用3或5高渗盐水治疗血清钠低于血清钠低于110mmol/L 高渗盐水高渗盐水提高提高细胞渗透压细胞渗透压促使促使减减轻轻细胞肿胀细胞肿胀 恢复恢复
6、血液正常的渗透压血液正常的渗透压 一旦发现水中毒综合征，应及早停止手术。宫腔镜灌注液出入差值大于1.0L，应提醒医生停止手术，立即查电解质.膨宫压力设置为低于平均动脉压。手术时间应小于1小时。正确掌握膨宫液的温度。水中毒护理要点水中毒护理要点知 识 点血压:120/70舒张压舒张压1/3脉压差脉压差。怎样计算怎样计算平均动脉压平均动脉压?请问请问平均动脉压为多少?我们的问题我们的问题在哪里？在哪里？如何去观察？如何去观察？你有没有去观察病人？你有没有去观察病人？你为什么没有去观察病人你为什么没有去观察病人?讨论一讨论二讨论二：水中毒的发生与水中毒的发生与哪些因素有关？哪些因素有关？灌注压灌注压速度速度灌流量灌流量膨宫液膨宫液的温度的温度手术手术时间时间膨宫膨宫压力压力宫腔创面宫腔创面 怎样正确计算出入量怎样正确计算出入量？你有没有提醒医生？你有没有提醒医生？你有没有去计算出入量？你有没有去计算出入量？讨论三40C？370C？常温？常温？讨论四 分析、总结谢谢！谢谢！
