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1、宫颈腺癌（中-低分化）一例Z10-0169 赵久英患者71岁老年女性，绝经22年，阴道出血7天入院大体：广泛全切子宫，宫腔、颈管、宫颈粘膜面见界不清肿物，广泛累及肌壁及间质，以峡部为重，侵犯全层，肿物切面灰白、质硬、部分质地糟脆淋巴结诊断？宫颈腺癌，中-低分化 （粘液或子宫内膜样？透明细胞腺癌？）nERnPRnP53nKi-67nVIMnVIMnCEAnEMA鉴别诊断：n子宫内膜腺癌 子宫内膜样腺癌 伴鳞状分化 绒毛腺型 分泌型 纤毛细胞型 粘液腺癌 浆液性腺癌 透明细胞腺癌 混合型腺癌（I型与II型混合）n宫颈腺癌 粘液腺癌 宫颈型 肠型 印戒细胞型 微小偏离型 绒毛腺型 子宫内膜样腺癌 透
2、明细胞腺癌 浆液性腺癌 中肾管型腺癌免疫组化：n子宫内膜腺癌 ER +PR +VIM +CEA -/+Ki-67 一般较低 P16 一般-n宫颈腺癌 ER -PR -VIM -CEA +Ki-67 一般较高 P16 一般+一些人认为此差异更多的是基于肿瘤的分化（子宫内膜与粘液性）而不是起源部位粘液腺癌 宫颈管型 占宫颈腺癌70%，类似宫颈管上皮细胞，大多数为高或中分化。核位于基底，胞浆浅染颗粒状，粘液染色+，常有大量核分裂像。组织结构：复杂腺体、乳头、筛状粘液腺癌 肠型 与大肠腺癌相似，常有杯状细胞，有时有内分泌细胞和潘氏细胞粘液腺癌 印戒细胞型 完全由印戒细胞构成的原发印戒细胞癌少见，更常见
3、的是低分化粘液腺癌和腺鳞癌的局灶有印戒细胞癌的表现粘液腺癌 微小偏离型 少见的高分化粘液腺癌，大多数腺体和正常腺体无法区分粘液腺癌 绒毛管状亚型 类似结肠绒毛管状腺瘤，患者一般为年轻女性，可能与口服避孕药有关，上皮一般为高-中分化，散在分布的核分裂像是特征性表现，基底可无浸润高分化绒毛管状腺癌A 无明显浸润表现，也可诊断为原位乳头状腺癌。B 绒毛管状结构明显。子宫内膜样腺癌 占宫颈腺癌的30%，具有发生在子宫内膜的子宫内膜样腺癌同样组织学特点（出现腺或绒毛腺型结构，腺体由单层或复层柱状细胞被覆、并以其长轴垂直排列于基底膜上），但是鳞状细胞成分及间质泡沫细胞一般不常见。只有高分化肿瘤才能和宫颈管
4、型腺癌区别开透明细胞腺癌 透明细胞、鞋钉细胞、胞浆嗜酸性细胞 乳头结构、实性结构、筛状结构、囊管状结构 胞浆内含糖原、无粘液 ER PR均-P53+浆液性腺癌 属于II型癌，与I型癌相比：与内/外源型雌激素无关；与内膜增生无关；更具侵袭性。组织病理学：通常但不总是有特征性的乳头结构，乳头轴宽，23级突起，显著的脱落细胞。细胞圆，而不是柱状，不垂直于基膜。核分化差，通常位于顶端而不是基底。通常有大、鲜明的嗜酸性核仁。核分裂、奇异核分裂、多核细胞常见。可见实性细胞巢、坏死，30%可见砂砾体。腺样型：复杂、迷宫样腺体。中肾管型腺癌 来自中肾管残留，最常见部位是宫颈侧壁和后壁，年龄33-74岁。组织学特点：不含粘液的立方上皮构成小管状腺体，较大管腔内含嗜酸性、玻璃样变分泌物，其他结构可有实性、乳头、导管状、网状。大部分病例发生在中肾管残件增生的背景上。免疫组化：CK7、EMA、CK+，70%VIM+，ER、PR-，CD10+中肾管腺癌A 在肿瘤某些区域，增生的小管类似弥漫性中肾管增生，腔内有胶样分泌物。B 其它区域结构较复杂，有早期乳头状结构形成（与A为同一病例）。小管有细胞核异型性和分裂象。谢谢！
