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1、小儿病毒性心肌炎小儿病毒性心肌炎 主要内容主要内容1.概述2.发病机制3.临床表现4.辅助检查5.诊断标准6.治疗7.护理8.预防小儿病毒性心肌炎小儿病毒性心肌炎-概述概述小儿儿病毒性心肌炎：病毒侵犯心肌，引起心肌细胞变性、坏死和间质性炎症，称为病毒性心肌炎。各年龄均发病，但以学龄前及学龄儿童多见，好发于夏、秋季。起病前12周或同时有上呼吸道感染或消化道感染的前驱病史。临床表现轻重不一，轻者仅似“感冒”样表现，或表现为乏力、多汗、心悸、胸闷等不适。重者很快出现心力衰竭、心源性休克、严重心律失常甚至猝死。本病若得到及时有效的综合治疗，绝大多数患儿预后良好u多种病毒都可以引起病毒性心肌炎，以肠道病
2、毒最常见u。其他为柯萨奇病毒B（1-6型）、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、流感、副流感病毒、腮腺炎病毒及麻疹、风疹和单纯庖疹病毒等。u最近研究资料表明，腺病毒是病毒性心肌炎的主要病因之一。小儿病毒性心肌炎小儿病毒性心肌炎-发病机制发病机制病毒的直接损害及免疫系统的失衡是该病的主要发病机制病毒的直接损害免疫系统失衡细胞因子的参与抗心肌自身抗体作用细胞凋亡心肌胶原重构小儿病毒性心肌炎小儿病毒性心肌炎-临床表现临床表现临床分期（1）急性期新发病确诊为病毒性心肌炎，病程在半年以内。（2）迁延期临床症状反复出现，临床检查指标迁延不愈，病程半年以上。（3）慢性期进行性心脏扩大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻
3、时重，病程在一年以上。小儿病毒性心肌炎小儿病毒性心肌炎-临床表现临床表现发病前13周内有上呼吸道感染、腹泻、呕吐、腹痛、发热等前驱症状。随后出现面色苍白、乏力、多汗、厌食、胸闷、恶心、呕吐、上腹部不适；症状严重时可有水肿、气促、活动受限。突发心力衰竭、肺水肿、严重心律失常、心源性休克、心脑综合征。检查患儿心脏大小正常或增大，心率增快或减慢、心音减弱，第一心音低钝，频发早博，甚至胎心音或奔马律。个别病例心前区可听到-级收缩期杂音，心包摩擦音或心包积液体征。小儿病毒性心肌炎小儿病毒性心肌炎-辅助检查辅助检查1.心肌酶学改变（1）肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB），心肌炎早期升高（2）乳酸脱氢
4、酶（LDH）及其同工酶（LDH1LDH2）,病毒性心肌炎是升高，尤其LDH1升高明显（3）心肌肌钙蛋白（cTn）,是评价心肌损害特异性、敏感性指标。2.心电图检查急性期心电图异常改变，常见ST-T改变，T波平坦、双向或倒置，期前收缩，经常出现二联律、三联律，房室传导阻滞及Q-T间期延长，异常Q波。3.心内膜及心肌活检4.病毒学检查（1）病毒分离。（2）血清学检查：双份血清检测特异性抗体效价4倍升高有意义中国儿童病毒性心肌炎诊断标准（中国儿童病毒性心肌炎诊断标准（19991999年修订）年修订）1.临床诊断依据：心功能不全、心源性休克、心脑综合征；心脏扩大；心电图的改变；肌酸激酶同工酶（CK-M
5、B）升高,心肌肌钙蛋白阳性。2.病原学诊断标准分离到病毒；从患儿血中查到病毒核酸；特异病毒抗体阳性。3.确诊依据（1）具有临床诊断依据2项，发病同时或发病前13周有病毒感染者，可临床诊断为病毒性心肌炎。（2）有心肌炎临床表现，同时具备病毒学诊断依据之一，临床可以确诊。（3）凡不具备确诊依据的患儿，应给与必要的治疗和随诊，依病情变化确诊或除外。小儿病毒性心肌炎小儿病毒性心肌炎-治疗治疗1.一般治疗卧床休息；急性期卧床休息34周，心脏功能不全者卧床三个月。2.增强心肌营养改善心肌代谢（1）大剂量维生素C静脉输注，每日一次，疗程34周。（2）1.6-二磷酸果糖，静脉点滴，每日一次，疗程13周。（3）
6、辅酶Q10口服。3.抗心力衰竭治疗必须及时控制心衰，洋地黄类药物选起效快、排泄快的地高辛或西地兰。4.心源性休克治疗。5.抗心律失常治疗1）室性心动过速首选利多卡因，静注，有效后加葡萄糖100200ml稀释后滴注维持。（2）房室传导阻滞首先异丙肾上腺素葡萄糖滴注。出现阿-斯综合征者需安装起搏器。6.危重患儿可短期应用地塞米松后氢化考的松。7.免疫调节剂：静脉注射免疫球蛋白、干扰素、胸腺肽。本病为自本病为自限性疾病，限性疾病，目前尚无目前尚无特异有效特异有效地治疗手地治疗手段，主要段，主要靠综合性靠综合性治疗措施治疗措施 一般治疗药物治疗小儿病毒性心肌炎小儿病毒性心肌炎-护理诊断护理诊断1.活动
7、无耐力：与心肌受损，并发心律失常或心力衰竭有关2.潜在并发症：心律失常、心里衰竭、心源性休克3.知识缺乏：缺乏与疾病相关知识小儿病毒性心肌炎小儿病毒性心肌炎-护理措施护理措施1.卧床休息至热退后34周，病情基本稳定后，逐渐增加活动量，但休息不得少于6个月。有心脏扩大的患儿，卧床休息半年至1年以上。2.给以高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化、营养丰富的饮食，少量多餐，多食新鲜蔬菜及水果（含维生素C），但不要暴饮暴食，以免胃肠道负担过重，机体抵抗力下降，易外感风寒，引发疾病。小儿病毒性心肌炎小儿病毒性心肌炎-护理措施护理措施3.遵医嘱给以营养心肌的药物，向患儿及家长讲明药物治疗的重要性，嘱患儿按
8、时服药，坚持服药，不能因自觉症状好转，认为疾病痊愈，而放松治疗，使疾病复发。4.保持大小便通畅，防止便秘发生医学教育网搜集整理。小儿病毒性心肌炎小儿病毒性心肌炎-护理措施护理措施5.保持情绪稳定，避免情绪紧张及激动，调动机体的免疫系统，发挥自身的抗病能力，使疾病得以恢复。6.保护性隔离，应积极预防各种感染，避免去人多的公共场所，防止各种感染的发生。7.出院后1个月、3个月、6个月、1年到医院检查小儿病毒性心肌炎小儿病毒性心肌炎-健康教育健康教育一饮食指导：高蛋白、高维生素、富于营养、易消化饮食；有心衰者，限制钠盐摄人；忌烟、酒和刺激性食物；宜少量多餐，避免过饱。二作息指导：活动期或伴有严重心律
9、失常、心力衰竭者应卧床休息，并给予吸氧。症状好转后，方能逐渐起床活动，病室内应保持新鲜空气，注意保暖。强调卧床休息，保证充足的睡眠，减少心肌耗氧量，促进心肌功能恢复，在急性期至少应休息到热退后34周。有心功能不全及心脏扩大者应绝对卧床休息，一般总休息时间36个月。直至心脏大小回复正常和心功能恢复后，根据具体情况逐渐增加活动量。小儿病毒性心肌炎小儿病毒性心肌炎-健康教育健康教育三心理指导：多陪伴病人，关心病人，协助生活护理，减轻病人心理压力，主动配合治疗、护理。四.避免诱发因素，加强饮食卫生、注意保暖、防止呼吸道和肠道感染。五.坚持药物治疗，定期复查，病情变化时应及时就医六行为指导：平素增强体质，积极预防呼吸道或肠道病毒感染。小儿病毒性心肌炎小儿病毒性心肌炎-预防预防1.要根据气温变化来给小儿增减衣物，预防感冒，同时加强身体锻炼，增强抗病能力。2.根据临床观察，80%的心肌炎复发病人患有慢性咽炎、慢性扁桃体炎、慢性鼻炎，因此积极治疗上述疾病是防止心肌炎复发的重要措施。3.进行预防注射，预防感染4.饮食：宜高蛋白、高热量、高维生素。多食葡萄糖、蔬菜、水果。忌暴饮暴食，忌食辛辣、熏烤、煎炸之品。5.保持室内新鲜空气，遇风时要防止对流风，避免感冒。避免去人群拥挤，空气污浊的公共场所。
