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1、 o概念概念：原发性高血压原发性高血压是以血压升高为主要是以血压升高为主要临床表现的综合症临床表现的综合症，简称为高血压简称为高血压。o高血压高血压是多种心脑血管疾病的重要病因和危是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如险因素，影响重要脏器如心、脑、肾心、脑、肾的结构的结构与功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。与功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。o 患病率欧美国家高于亚非国家，黑人约为白患病率欧美国家高于亚非国家，黑人约为白人的人的2倍。倍。o 2002年据调查显示，我国成人高血压患病年据调查显示，我国成人高血压患病率为率为18.8%,全国有高血压病人约全国有高血压病人约1.6
2、亿，亿，与与1991年比较年比较 患病率升高患病率升高31%。o 我国患病率北方高于南方，东部高于西部，我国患病率北方高于南方，东部高于西部，城市高于农村。城市高于农村。诊断标准诊断标准:收缩压收缩压=140mmHg和舒张压和舒张压=90mmHg （血压水平的定义及分类）病因病因 病机病机 病因病因：遗传遗传(占占40%)环境因素（环境因素（60%）饮食、精神应激、其他因素饮食、精神应激、其他因素 病机：病机：（1）交感神经系统亢奋；）交感神经系统亢奋；（2）肾性水钠潴留；）肾性水钠潴留；（3）RAAS激活；激活；（4）细胞膜离子转运异常）细胞膜离子转运异常；（5）胰岛素抵抗）胰岛素抵抗。临床
3、表现临床表现o 1、症状症状：起病缓慢，早期常无症状；：起病缓慢，早期常无症状；o 2、体征体征：主动脉瓣听诊异常，可有左心室：主动脉瓣听诊异常，可有左心室肥厚并可闻及第四心音；肥厚并可闻及第四心音；o 3、恶性或急进型高血压恶性或急进型高血压：发病急，血压发病急，血压显著升高，肾损害突出；显著升高，肾损害突出；临床表现临床表现o 4、并发症：、并发症：（1）高血压危象高血压危象；（2）高血压脑病高血压脑病；（3）脑血管病；）脑血管病；（4）心力衰竭；）心力衰竭；（5）慢性肾衰；）慢性肾衰；（6）主动脉夹层。）主动脉夹层。o 1、实验室检查；、实验室检查；o 2、心电图：左心室肥大、劳损；、心
4、电图：左心室肥大、劳损；o 3、x线检查；线检查；o 4、超声心动图；、超声心动图；o 5、24小时动态血压监测；小时动态血压监测；o 6、眼底检查眼底检查：Keith-WagenerKeith-Wagener分级法为分级法为 1 1级为视级为视网膜动脉变细，反光增强；网膜动脉变细，反光增强；2 2级级为视网膜动脉狭窄，为视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫；动静脉交叉压迫；3 3级级为眼底出血或棉絮状渗出；为眼底出血或棉絮状渗出；4 4级级为视神经盘水肿。为视神经盘水肿。1 1、改善生活行为：、改善生活行为：o（1）减轻体重；）减轻体重；o（2）限制钠盐摄入；）限制钠盐摄入；o（3）补充钙和钾盐；
5、）补充钙和钾盐；o（4）减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪）减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量；总量；o（5）戒烟限酒；）戒烟限酒；（6）适当运动）适当运动；o（7）减少精神压力）减少精神压力。o降压药物治疗降压药物治疗 适用群适用群：高血压高血压2级及以上；伴有糖尿级及以上；伴有糖尿病等并发症及靶器官损害；血压持续病等并发症及靶器官损害；血压持续6个个月以上，非药物治疗不能控制者。月以上，非药物治疗不能控制者。5类常用降压药物类常用降压药物：利尿剂、利尿剂、b受体阻受体阻断剂、钙通道阻断剂、血管紧张素转换断剂、钙通道阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素酶抑制剂、血管紧张素2受体拮抗剂。
6、受体拮抗剂。o 迅速降低血压：迅速降低血压：24 h内血压降低内血压降低20%-25%48h160/100mmHg 首选药物首选药物：硝普钠硝普钠 伴高血压脑病者：脱水剂伴高血压脑病者：脱水剂 伴烦躁抽搐者；伴烦躁抽搐者；脑出血急性期；脑出血急性期；急性冠脉综合症病人急性冠脉综合症病人o1.疼痛疼痛：头痛：头痛 与高血压升高有关与高血压升高有关（1）减少引起或加重的因素：安静、温暖、）减少引起或加重的因素：安静、温暖、舒适的环境舒适的环境（2）用药护理：降压药物）用药护理：降压药物o2.有受伤的危险有受伤的危险：与头晕、视力模糊、：与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关意识改变或发生
7、直立性低血压有关（1）避免危险）避免危险：记录、陪伴、减少危险因素、记录、陪伴、减少危险因素、护栏护栏（2）直立性低血压的预防和处理：表现、预）直立性低血压的预防和处理：表现、预防方法、处理（下肢抬高位平卧）防方法、处理（下肢抬高位平卧）o3.潜在并发症潜在并发症：高血压急症：高血压急症（1）避免诱因：心绪平和、轻松、稳定，遵）避免诱因：心绪平和、轻松、稳定，遵医嘱服药医嘱服药（2）病情监测：定期监测血压，观察是否有）病情监测：定期监测血压，观察是否有不良症状不良症状（3）高血压急症的护理：绝对卧床休息（抬）高血压急症的护理：绝对卧床休息（抬高床头），保持呼吸道通畅，安定情绪，建高床头），保持
8、呼吸道通畅，安定情绪，建立静脉通路，加强病情监测立静脉通路，加强病情监测o4.营养失调营养失调：高于机体需要量：高于机体需要量 与摄与摄入过多、缺少运动有关入过多、缺少运动有关（1）饮食护理：限制钠盐摄入，保证钾、钙）饮食护理：限制钠盐摄入，保证钾、钙摄入，减少脂肪摄入，加强粗纤维食物摄入，摄入，减少脂肪摄入，加强粗纤维食物摄入，戒烟限酒，控制体重戒烟限酒，控制体重（2）加强锻炼：适时、适量）加强锻炼：适时、适量o 限制饮食，防止过胖限制饮食，防止过胖 饮食要有节度。长期饮食要有节度。长期食量过大，易使痰湿内盛而肥胖，肥胖者又食量过大，易使痰湿内盛而肥胖，肥胖者又易发高血压病。所以高血压病（尤
9、其是体胖易发高血压病。所以高血压病（尤其是体胖者）要适当限制饮食，或少食精白米饭，多者）要适当限制饮食，或少食精白米饭，多食糙米及杂粮；食糙米及杂粮；o 食宜清淡，少食肥甘食宜清淡，少食肥甘 对饮食的基本要求是对饮食的基本要求是以清淡素食为主，少食肥甘油腻，饮食合理以清淡素食为主，少食肥甘油腻，饮食合理搭配。搭配。o 宜以豆类及谷类为主食，如黄豆、大麦宜以豆类及谷类为主食，如黄豆、大麦 、小米、玉米、小麦、高梁等，以白莱、芹菜、小米、玉米、小麦、高梁等，以白莱、芹菜、西红柿、豆芽、菠菜、萝卜、海带等为主要西红柿、豆芽、菠菜、萝卜、海带等为主要蔬菜；多食新鲜水果如柑橘、山楂、苹果等。蔬菜；多食新鲜水果如柑橘、山楂、苹果等。o（1）少食或不食动物脂肪，而以植物油如）少食或不食动物脂肪，而以植物油如豆油、棉油、糠油等为主；少食含胆固醇高豆油、棉油、糠油等为主；少食含胆固醇高的食物如动物内脏、蛋黄、螃蟹、带鱼、鱼的食物如动物内脏、蛋黄、螃蟹、带鱼、鱼子等。子等。o（2）少食发物如雄鸡、猪头肉、狗肉、鹿）少食发物如雄鸡、猪头肉、狗肉、鹿茸等，因这一类发物均易耗损肝阴，使肝阳茸等，因这一类发物均易耗损肝阴，使肝阳易亢，病情复发或加重。易亢，病情复发或加重。-
