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1、1新生儿的临床用药新生儿的临床用药2新生儿的临床用药新生儿的临床用药v新生儿对药物反应的特点新生儿对药物反应的特点 v 新生儿药代动力学的特点新生儿药代动力学的特点v 新生儿药物监测的重要性及常用药物新生儿药物监测的重要性及常用药物 v母乳哺养的新生儿用药母乳哺养的新生儿用药 v新生儿用药的特有反应新生儿用药的特有反应v新生儿常见疾病的合理用药新生儿常见疾病的合理用药3新生儿系指胎儿从出生至生新生儿系指胎儿从出生至生后后28d的小儿。的小儿。新生儿定义新生儿定义4新生儿的特点新生儿的特点v1.脏器功能发育不全，酶系统发育尚未脏器功能发育不全，酶系统发育尚未成熟，药物代谢及排泄速度慢。成熟，药物
2、代谢及排泄速度慢。v2随出生体重、胎龄及生后日龄的改变，随出生体重、胎龄及生后日龄的改变，药物代谢及排泄速度变化很大。药物代谢及排泄速度变化很大。v3病儿之间个体差异很大。病儿之间个体差异很大。v4在病理状况下，各功能均减弱。在病理状况下，各功能均减弱。v因此，新生儿所用药物剂量及给药间隔、因此，新生儿所用药物剂量及给药间隔、途径等，应随小儿成熟程度和病情不同途径等，应随小儿成熟程度和病情不同而异。而异。5药物的吸收与给药途径药物的吸收与给药途径n经胃肠道给药经胃肠道给药 药物的口服吸收主要取药物的口服吸收主要取决于胃酸度、胃排空时间和病理状态。决于胃酸度、胃排空时间和病理状态。n胃肠道外给药
3、胃肠道外给药 皮下或肌内注射，皮下或肌内注射，吸收速度取决于局吸收速度取决于局部血流及药物特性。部血流及药物特性。静脉给药静脉给药，药物直接人血并迅速分布药物直接人血并迅速分布到作用部位，发挥治疗作用，是危重病到作用部位，发挥治疗作用，是危重病儿可靠给药途径儿可靠给药途径。6新生儿静脉给药时应注意新生儿静脉给药时应注意v按规定速度给药；按规定速度给药；v有些药物渗出可引起组织坏死；有些药物渗出可引起组织坏死；v反复应用同一血管可产生血栓性反复应用同一血管可产生血栓性静脉炎，应变换注射部位；静脉炎，应变换注射部位；v避免用高浓度溶液。避免用高浓度溶液。7药物的分布药物的分布 药物吸收后经血循环迅
4、速分布到全身。药物吸收后经血循环迅速分布到全身。分布与组织大小，脂肪含量，体液的分布与组织大小，脂肪含量，体液的pH值，药物的脂溶性和分子量，与蛋值，药物的脂溶性和分子量，与蛋白结合的程度及生物屏障等因素有关。白结合的程度及生物屏障等因素有关。8新生儿药物分布特点新生儿药物分布特点n体液及细胞外液容量大体液及细胞外液容量大n脂肪含量低脂肪含量低 n血浆蛋白结合率低血浆蛋白结合率低 n血脑屏障发育不完善血脑屏障发育不完善 9药物的代谢药物的代谢n肝药酶活性低肝药酶活性低n药物代谢途径和产物不同（量与质）药物代谢途径和产物不同（量与质）n肝药酶个体差异大肝药酶个体差异大10药物的代谢药物的代谢n与
5、葡萄糖醛酸结合后排泄的药物如吲哚与葡萄糖醛酸结合后排泄的药物如吲哚美辛、水杨酸盐和氯霉素，必须减量和美辛、水杨酸盐和氯霉素，必须减量和延长给药时间间隔。延长给药时间间隔。n氯霉素可产生氯霉素可产生“灰婴综合征灰婴综合征”。n新生儿的硫酸结合能力好，可对葡萄糖新生儿的硫酸结合能力好，可对葡萄糖酸结合力不足起补偿作用。酸结合力不足起补偿作用。11药物的排泄药物的排泄 n肾血流与肾小球滤过率低。肾血流与肾小球滤过率低。n肾小管分泌功能低。肾小管分泌功能低。n主要以原型由肾小球滤过及肾小管分泌主要以原型由肾小球滤过及肾小管分泌排泄的药物消除较慢。排泄的药物消除较慢。n新生儿肾对酸、碱与水、盐代谢调节能
6、新生儿肾对酸、碱与水、盐代谢调节能力差，应用利尿剂时，易出现酸碱及水力差，应用利尿剂时，易出现酸碱及水盐平衡失调。盐平衡失调。12需检测血药浓度的药物需检测血药浓度的药物庆大霉素；庆大霉素；头孢噻肟钠；头孢噻肟钠；地高辛；地高辛；苯巴比妥；苯巴比妥；氨茶碱；氨茶碱；氯霉素氯霉素 13母乳哺养的新生儿用药母乳哺养的新生儿用药n哺乳期应禁用的药物哺乳期应禁用的药物 n哺乳期应慎用的药物哺乳期应慎用的药物 n暂停授乳的药物暂停授乳的药物14新生儿用药的特有反应新生儿用药的特有反应n对药物有超敏反应对药物有超敏反应 n高铁血红蛋白症高铁血红蛋白症 n出出 血血 n神经系统毒性反应神经系统毒性反应n灰婴
7、综合征灰婴综合征 n药物所致新生儿溶血、黄疸和核黄疸药物所致新生儿溶血、黄疸和核黄疸15药物所致新生儿溶血、黄疸和核黄疸药物所致新生儿溶血、黄疸和核黄疸 n生理性黄疽生理性黄疽 n易引起新生儿溶血或黄疸的易引起新生儿溶血或黄疸的药物药物 n药物引起黄疸的途径药物引起黄疸的途径 n胆红素脑病发病机制胆红素脑病发病机制 n新生儿黄疸的药物治疗新生儿黄疸的药物治疗 16新生儿黄疸的药物治疗新生儿黄疸的药物治疗n酶诱导剂酶诱导剂 苯巴比妥和尼可刹米苯巴比妥和尼可刹米 n抑制溶血过程抑制溶血过程 泼尼松或氢化可的松泼尼松或氢化可的松n减少胆红素形成减少胆红素形成 n输注白蛋白输注白蛋白 17新生儿常见疾
8、病的合理用药新生儿常见疾病的合理用药 v新生儿窒息新生儿窒息 v新生儿惊厥新生儿惊厥v新生儿败血症新生儿败血症 v新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征 18新生儿窒息新生儿窒息常见原因：胎儿窘迫、呼吸中枢受抑制常见原因：胎儿窘迫、呼吸中枢受抑制或损害。或损害。新生儿窒息的药物治疗：新生儿窒息的药物治疗：v1纠正酸中毒纠正酸中毒 v2心内注射强心剂心内注射强心剂 v3.给氧给氧v4预防感染预防感染19新生儿惊厥新生儿惊厥常见原因常见原因 缺氧缺血性脑病，颅内出血及低血钙。缺氧缺血性脑病，颅内出血及低血钙。惊厥治疗惊厥治疗 主要是积极治疗原发病，纠正生化代主要是积极治疗原发病，纠正生化代谢失调
9、和抗惊厥药物的应用。谢失调和抗惊厥药物的应用。20新生儿惊厥的治疗新生儿惊厥的治疗v纠正生化代谢失调纠正生化代谢失调 1纠正低血糖纠正低血糖2纠正低血钙纠正低血钙3纠正低血镁纠正低血镁 4.纠正维生素纠正维生素B6缺乏或依赖缺乏或依赖v抗惊厥药物的应用抗惊厥药物的应用 1苯巴比妥苯巴比妥 2苯妥英钠苯妥英钠 3地西泮地西泮 4水合氯醛水合氯醛21新生儿败血症新生儿败血症n常见的疑难重症，病死率较高。一旦疑为常见的疑难重症，病死率较高。一旦疑为败血症，应及时取血培养，立即治疗。败血症，应及时取血培养，立即治疗。n新生儿病情进展快，须迅速控制感染。新生儿病情进展快，须迅速控制感染。n用药以静脉用药
10、为宜。用药以静脉用药为宜。22新生儿败血症新生儿败血症n在病原菌未明前，在选用抗生素时，应在病原菌未明前，在选用抗生素时，应兼顾球菌和杆菌；出生日龄大于兼顾球菌和杆菌；出生日龄大于7d者，者，可考虑选用阿米卡星加第三代头孢菌素，可考虑选用阿米卡星加第三代头孢菌素，静脉给药。静脉给药。n提高新生儿败血症的治疗效果，加强支提高新生儿败血症的治疗效果，加强支持治疗。持治疗。23新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿呼吸窘迫综合征是指出生后为久，出新生儿呼吸窘迫综合征是指出生后为久，出现的进行性呼吸困难，乃至呼吸衰竭。现的进行性呼吸困难，乃至呼吸衰竭。病因主要是缺乏肺泡表面活性物质。病因主要
11、是缺乏肺泡表面活性物质。病理特点是肺泡壁及细支气管壁上复以嗜伊病理特点是肺泡壁及细支气管壁上复以嗜伊红的透明膜和肺不张，又称新生儿透明膜病。红的透明膜和肺不张，又称新生儿透明膜病。24新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征保暖、给氧、纠正电解质紊乱和酸中毒保暖、给氧、纠正电解质紊乱和酸中毒并给予抗生素预防感染，伴水肿者给予并给予抗生素预防感染，伴水肿者给予降压。降压。氧疗时，最好先雾化，以面罩给氧为宜，氧疗时，最好先雾化，以面罩给氧为宜，正压给氧时浓度以正压给氧时浓度以40为宜，以间断给为宜，以间断给氧为宜。氧为宜。25老年人合理用药老年人合理用药 26n 中国老年人的绝对数是世界第一位的，
12、近年中国老年人的绝对数是世界第一位的，近年n 来我国老年人均以高于来我国老年人均以高于3.2%的速度增长。的速度增长。n 据据1994年人口普查数据显示，年人口普查数据显示，60岁以上的老岁以上的老人约为人约为1.1亿，占总人口亿，占总人口9.5%。估计到目前为。估计到目前为止止,60岁以上的老年人将达到岁以上的老年人将达到1.3亿，占全国人亿，占全国人口的口的10%，进入老年型社会。，进入老年型社会。27 到到2035年我国人口将进入老龄化高峰期，年我国人口将进入老龄化高峰期，21世纪中叶老年人将超过世纪中叶老年人将超过4亿，约占全国亿，约占全国 人口的人口的25%。在老龄化过程中，在老龄化
13、过程中，75-80岁以上人口增长岁以上人口增长 是最快的。是最快的。28 面对老年人口的急剧增加，对老年病的诊面对老年人口的急剧增加，对老年病的诊 断和防治就显得尤为重要。随着人口的高断和防治就显得尤为重要。随着人口的高 龄化，老年病必将越来越成为社会关注的龄化，老年病必将越来越成为社会关注的 问题之一。问题之一。安全和有效的药物疗法仍然是临床老年病安全和有效的药物疗法仍然是临床老年病 学中最大得课题之一。学中最大得课题之一。29 与机体衰老有关的学说与机体衰老有关的学说 目前尚未有被普遍认可接受的学说，归纳起来大致可目前尚未有被普遍认可接受的学说，归纳起来大致可分为遗传性和非遗传性理论，前者
14、认为衰老是由遗传因素分为遗传性和非遗传性理论，前者认为衰老是由遗传因素决定，后者则认为衰老是非程序性的，随机，无计划发生决定，后者则认为衰老是非程序性的，随机，无计划发生的。的。301.1.遗传基因突变学说和误差学说遗传基因突变学说和误差学说该学说认为，随着年龄增长，染色体产生突变的频率增该学说认为，随着年龄增长，染色体产生突变的频率增加；蛋白质合成的精密度降低。加；蛋白质合成的精密度降低。人的衰老是由存在于机体中像时针一样的机构控制的，人的衰老是由存在于机体中像时针一样的机构控制的，即衰老过程是按一定的程序排好的即衰老过程是按一定的程序排好的“出生、发育、成熟、衰出生、发育、成熟、衰老、死亡
15、老、死亡”进行着，故又称程序学说。程序的控制可能来自进行着，故又称程序学说。程序的控制可能来自与衰老有关的基因，随着年龄的增长，依序发放（开与关）与衰老有关的基因，随着年龄的增长，依序发放（开与关）中的程序信息，如在老年期，衰老基因表达（开放），从而中的程序信息，如在老年期，衰老基因表达（开放），从而表现出某种衰老变化，人的终极死亡意味着遗传信息耗竭终表现出某种衰老变化，人的终极死亡意味着遗传信息耗竭终尽。尽。一、与机体衰老有关的学说一、与机体衰老有关的学说 312.2.自由基学说自由基学说由英国学者由英国学者HarmanHarman于于19561956年首先提出，认为引起人类年首先提出，认为
16、引起人类衰老的主要原因是在于生物细胞代谢过程中不断产生的自衰老的主要原因是在于生物细胞代谢过程中不断产生的自由基，自由基是一种性质活泼的化学物质、具有极强的氧由基，自由基是一种性质活泼的化学物质、具有极强的氧化反应能力和很大的自由能，能通过氧化反应来攻击它们化反应能力和很大的自由能，能通过氧化反应来攻击它们所遇到的分子，从而使细胞损害，导致生物体的衰老和死所遇到的分子，从而使细胞损害，导致生物体的衰老和死亡。所以说：自由基是一种自身损害的毒性化合物，不过亡。所以说：自由基是一种自身损害的毒性化合物，不过机体本身亦可不断地产生多种内源性的防御自由基损害的机体本身亦可不断地产生多种内源性的防御自由基损害的物质（多为抗氧化剂和抗氧化酶类）。然而随着年龄的增物质（多为抗氧化剂和抗氧化酶类）。然而随着年龄的增长，体内所产生的防御自由基损害物质的能力还会降低，长，体内所产生的防御自由基损害物质的能力还会降低，从而减弱防御自由基损害的能力而加速衰老的出现。从而减弱防御自由基损害的能力而加速衰老的出现。一、与机体衰老有关的学说一、与机体衰老有关的学说 323.3.自身免疫学说自身免疫学说1969196
