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1、新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病v 新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征 Neonatal cold injury syndrome 特点：特点：又称新生儿硬肿症又称新生儿硬肿症皮肤及皮下脂肪硬肿皮肤及皮下脂肪硬肿主要因受寒冷引起主要因受寒冷引起 早产儿多见早产儿多见 体温不升（小于体温不升（小于36度）度）多器官功能损伤多器官功能损伤 微循环障碍、微循环障碍、DIC新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病v 新生儿硬肿症新生儿硬肿症 Neonatal scleredema 病因：病因：新生儿生理因素的特殊性新生儿生理因素的特殊性 体温调节中枢发育不成熟
2、体温调节中枢发育不成熟 体表面积相对大易散热体表面积相对大易散热 早产儿棕色脂肪少产热不足早产儿棕色脂肪少产热不足 新生儿无寒战反应新生儿无寒战反应新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病v 新生儿硬肿症新生儿硬肿症 Neonatal scleredema 病因：病因：新生儿生理因素的特殊性新生儿生理因素的特殊性新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸含量新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高高使饱和脂肪酸转变为不饱和脂肪酸使饱和脂肪酸转变为不饱和脂肪酸的酶缺乏的酶缺乏新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病v新生儿硬肿症新生儿硬肿症 Neonatal scleredema 病因：病因：外在因素外在因素 分娩前后胎儿的分
3、娩前后胎儿的健康状况健康状况 出生体重出生体重胎儿的成熟程度胎儿的成熟程度新生儿暴露寒冷环新生儿暴露寒冷环境的时间境的时间寒冷环境寒冷环境新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病v新生儿硬肿症新生儿硬肿症 Neonatal scleredema 病因：病因：外在因素外在因素摄入不足摄入不足 新生儿能源储备新生儿能源储备严重不足严重不足 摄入不足不能及摄入不足不能及时补充能源时补充能源新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病v新生儿硬肿症新生儿硬肿症 Neonatal scleredema外在因素外在因素 病因：病因：疾病的影响疾病的影响 重症肺炎重症肺炎 败血症败血症腹泻腹泻窒息窒息 新生儿和新生儿疾
4、病新生儿和新生儿疾病 新生儿硬肿症新生儿硬肿症Neonatal scleredema病理生理改变病理生理改变：缺氧酸中毒，使毛细血管通透性增缺氧酸中毒，使毛细血管通透性增加，发生水肿加，发生水肿微血管舒缩功能障碍，各脏器灌流微血管舒缩功能障碍，各脏器灌流不足不足凝血系统被激活，发生凝血系统被激活，发生DIC新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病v 新生儿硬肿症新生儿硬肿症 Neonatal scleredema 临床表现：临床表现：多见于生后一周内多见于生后一周内 多见于早产儿多见于早产儿 寒冷季节和寒冷地区易发生寒冷季节和寒冷地区易发生 不吃、不哭、不动不吃、不哭、不动低体温、硬肿低体温、硬肿
5、多脏器受累多脏器受累新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病v 新生儿硬肿症新生儿硬肿症 Neonatal scleredema 临床表现：临床表现：低体温：低体温：35C、重症重症30C皮下脂肪凝固皮下脂肪凝固 受损局部水肿受损局部水肿皮肤为暗红色或青紫色皮肤为暗红色或青紫色新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病v 新生儿硬肿症新生儿硬肿症 Neonatal scleredema 临床表现：临床表现：硬肿发生顺序：硬肿发生顺序：小腿小腿 大腿外侧大腿外侧 整个下肢整个下肢 臀部臀部 面部面部 上肢上肢 全身全身新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病v 新生儿硬肿症新生儿硬肿症 Neonatal sc
6、leredema 临床表现：临床表现：硬肿程度或范围：硬肿程度或范围：头颈部头颈部20%双上肢双上肢18%前胸及腹部前胸及腹部14%背及腰骶背及腰骶14%臀部臀部8%双下肢双下肢26%新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病v 新生儿硬肿症新生儿硬肿症 Neonatal scleredema 临床表现：临床表现：病情分度：病情分度：分度分度 体温（体温（C）硬肿范围（硬肿范围（%）器官功能器官功能 轻度轻度 35 20 无改变无改变 中度中度 35 25-50 反应差心率慢反应差心率慢 重度重度 35或或30 50 休克、休克、DIC新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病v 新生儿硬肿症新生儿硬肿症
7、 Neonatal scleredema 临床表现：临床表现：多器官功能损伤多器官功能损伤微循环障碍微循环障碍肺出血肺出血酸硷水电失酸硷水电失衡衡心率先加快心率先加快后变慢后变慢心音钝低心音钝低 休克休克新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病v 新生儿硬肿症新生儿硬肿症 Neonatal scleredema 辅助检查：辅助检查：血常规血常规动脉血气动脉血气 血糖血糖 电解质电解质 BUN、SCR DIC筛查筛查新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病v 新生儿硬肿症新生儿硬肿症 Neonatal scleredema 诊断和鉴别诊断：诊断和鉴别诊断：诊断依据诊断依据病史病史 寒冷季节寒冷季节 严重
8、感染严重感染 能量供给不足能量供给不足临床特点临床特点 反应低下反应低下 皮肤硬而肿皮肤硬而肿新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病v 新生儿硬肿症新生儿硬肿症 Neonatal scleredema 诊断和鉴别诊断：诊断和鉴别诊断：鉴别诊断鉴别诊断新生儿水肿新生儿水肿 肿而不硬肿而不硬新生儿皮下坏疽新生儿皮下坏疽 好发部位好发部位 发硬稍肿发硬稍肿 发红发红新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病 治疗：治疗：v 新生儿硬肿症新生儿硬肿症 Neonatal scleredema 正确复温正确复温防止休克、肺出血防止休克、肺出血合理供给液量热卡合理供给液量热卡 积极去除病因积极去除病因加强监护加强监
9、护维持脏器功能维持脏器功能治疗原则治疗原则新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病v 新生儿硬肿症新生儿硬肿症 Neonatal scleredema 治疗：治疗：复温复温 机体体温小于机体体温小于35 C，大于，大于30 C时，时，在在6-12小时内复温小时内复温 机体体温小于机体体温小于30 C，在，在12-24小时内复小时内复温温新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病v 新生儿硬肿症新生儿硬肿症 Neonatal scleredema 治疗：治疗：热量及液体补充热量及液体补充从从50kcal/kg/d开始，逐渐增加到开始，逐渐增加到100-120 kcal/kg/d加强喂养，必要时给予静脉高营
10、养加强喂养，必要时给予静脉高营养控制感染控制感染新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病v 新生儿硬肿症新生儿硬肿症 Neonatal scleredema 治疗：治疗：纠正器官功能紊乱纠正器官功能紊乱及时扩容，纠正及时扩容，纠正酸中毒酸中毒肝素的应用肝素的应用 给予速尿给予速尿 积极治疗肺出血积极治疗肺出血 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病新生儿硬肿症新生儿硬肿症Neonatal scleredema治疗：治疗：用药情况用药情况抗生素抗生素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素维生素维生素肝素肝素血管活性剂血管活性剂利尿剂利尿剂强心剂强心剂止血剂止血剂四素四剂四素四剂新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病v 新生儿硬肿症新生儿硬肿症 Neonatal scleredema 预防：预防：及时治疗各种诱发疾病及时治疗各种诱发疾病尽早开始喂养尽早开始喂养注意保暖注意保暖预防感染预防感染 新生儿和新生儿疾病肺出血的处理：肺出血的处理：气管内插管，正压通气气管内插管，正压通气定时给予吸痰处理定时给予吸痰处理支持治疗，输血支持治疗，输血止血治疗止血治疗维持器官的功能维持器官的功能限制患儿入水量限制患儿入水量积极治疗原发病积极治疗原发病END
