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1、护理查房一、汇报病史v涂先芬之女，女，3+小时，因“气促、呻吟、吐沫2+小时”于2014-10-27-16:30由妇产科转入我科，T36.4，P136，R72，W3.25，神志清楚，反应可，刺激后哭声洪亮，面色微绀，口唇微红，阵阵呻吟、吐沫，可见三凹征，四肢末端微凉，立即给予保暖、保持呼吸道通畅、箱内给氧5L/min、禁食、床旁心电监护、经皮测黄疸、抗感染、纠酸补液、抽血检查等对症支持治疗。初步诊断为：1、新生儿气促、呻吟待诊：1）新生儿肺炎？2）新生儿湿肺？3）新生儿呼吸窘迫综合征？2、足月成熟儿。v10-27-17:58呻吟有所缓解，面色转为微红，但气促明显，仍有吐沫，箱内给氧下氧饱和度维
2、持欠佳，改用头罩给氧3 L/min。血检查报告提示：WBC 16.2*/L,RBC 4.52*/L,N0.742,L0.193,血型AB+，其余正常。v10-28-1:00停禁食起配方奶喂养。v10-28-22:00头罩给氧3 L/min，氧浓度为52%，阵阵呻吟、吐沫，R70-80次/分，SPO2频繁出现下降，维持较差，波动在83-92%,给予CPAP。胸片未见明显异常。修正诊断：1、新生儿肺炎，2、足月成熟儿。v10-30 SPO2维持好，90-95%，气促减轻，给予撤机。v11-7好转出院二、概述新生儿肺炎吸入性肺炎感染性肺炎宫内感染性肺炎分娩时感染性肺炎出生后感染性肺炎羊水吸入性肺炎胎
3、粪吸入性肺炎乳汁吸入性肺炎（一）病因v1、吸入性肺炎 一般因吸入羊水、胎粪、奶汁等引起。v2、感染性肺炎 细菌、病毒、衣原体等都可以引起新生儿肺炎。病原体的侵入可发生在宫内、分娩时及出生后。v产前感染的病原：病毒以巨细胞病毒、风疹病毒较多；细菌以B组溶血性链球菌、肠道杆菌较多，衣原体和弓形体也是常见到的致病原。出生后感染的病原体以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、合胞病毒、流感病毒多见，其他如变形杆菌、肠球菌肺炎双球菌也可引起肺炎。院内感染的肺炎以耐药性金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌和呼吸道病毒较多见。（二）临床表现1、感染性肺炎v（1）产前感染性肺炎 称早发型肺炎，发生于出生时或
4、生后数小时，多在娩出后24小时内发病。婴儿出生时多有窒息，复苏后呼吸快、呻吟、体温不稳定、反应差，之后啰音等表现，严重时刻出现呼吸衰竭。因羊水感染者，常有明显的呼吸困难和肺部啰音。但是血性感染者以黄疸、肝脾大、脑膜炎等多系统出现症状为主，常缺乏肺部体征。v（2）产时感染性肺炎 常为出生时获得性感染，需经过潜伏期后始发病。患儿因病原不同，临床表现差别较大，且容易引发全身感染。（3）出生后感染 出生后感染发病较晚，多在生后5-7天发病。v一般症状：新生儿咳嗽反射尚未完全形成、胸廓发育相对不健全呼吸肌软弱，因此患病时少有咳嗽，呼吸运动表浅，症状缺乏特异性。并且可听不到肺部啰音，可不发热也可发热或体温
5、不升等。呼吸困难仅表现为呼吸暂停、不规则或气促，缺氧严重时出现皮肤青紫。v一般特点：起病前或有上呼吸道感染的症状，表现为呼吸浅促、点头呼吸、鼻翼扇动、发绀、口吐白沫，食欲差、拒奶、呛奶，精神萎靡或烦躁不安、反应低下，呕吐，体温异常。病儿口吐泡沫，是新生儿咳喘的一种表现形式，有一定临床意义。肺部体征早期常不明显，偶可在脊柱两旁听到细湿啰音或在吸气末听到捻发音等。v重症：可出现呼吸困难、点头呼吸、呼吸暂停和吸气时胸廓有三凹征，出现不吃、不哭、体温低等症状，甚至发生心力衰竭和呼吸衰竭。2、吸入性肺炎v乳汁吸入者多为喂乳呛咳，乳汁从口、鼻流出，伴气急、发绀等，严重者的会窒息。v羊水、胎粪吸入者多数会窒
6、息，在复苏或出生后出现呼吸急促或呼吸困难，伴呻吟、吐沫、发绀。v其中胎粪吸入者病情较重，可发生呼吸衰竭、肺气肿、肺不张、肺动脉高压及缺氧缺血性脑病的中枢神经系统表现。若并发气胸、纵隔气肿，病情突变加重，甚至导致死亡。三、护理问题v1、有误吸的危险 与吐沫有关。v2、清理呼吸道无效 与呼吸急促有。v3、气体交换受损 与肺部炎症有关。v4、有体温改变的危险 与感染、环境温度变化有关。v5、有营养失调的危险 与摄入困难、消耗增加有关。v6、潜在并发症 心力衰竭四、护理措施v1、环境与休息 病室定时通风换气（避免空气对流），室温控制在22-26，相对湿度维持在55-65%，注意保暖、体温变化、勤换尿布
7、、保持皮肤清洁干燥、各项护理操作集中进行、尽量使患儿保持安静，以减少机体的耗氧量。v2、保持呼吸道通畅（1）取侧卧位，使分泌物能顺着口角流出，并及时清除分泌物，避免误吸。（2）当痰液多时，遵医嘱给予吸痰，注意无菌技术操作。v3、合理用氧，改善呼吸功能（1）保持室内安静，空气新鲜，温湿度适宜。（2）遵医嘱给氧，给氧过程中经常检查吸氧导管是否通畅，患儿的缺氧症状是否改善，若发现异常及时处理。注意用氧的注意事项和副作用。（3）遵医嘱应用抗生素，并密切观察药物的作用和副作用。v4、维持正常体温 监测体温，根据体温情况调节箱温及环境温度。v5、营养、热量水分的补充。保证足够的热量、水分，遵医嘱尽早开奶，
8、喂奶时要有耐心，宜少量多次，必要时给予鼻饲或静脉营养。v6、CPAP的护理 保持管道的通畅，定时松动鼻塞。v7、严格掌握输液速度 严格控制液体输液速度，使用输液泵匀速滴入，输液勿过快，以免因速度过快引起肺水肿或心衰而加重病情。v8、密切观察病情，尽早发现心衰的表现 当患儿烦躁不安、面色苍白、心率加快160-180次/分，呼吸60次/分，肝脏在短时间内增大，四肢发凉，脉搏细速，但体温正常或增高，提示有心衰，应立即报告医生，并做好抢救准备。v9、严格控制院感（1）严格无菌技术操作，特别是在吸痰的时候。（2）严格执行手卫生及标准预防。（3）严格执行入室管理制度和探视制度。v10、健康教育（1）入院时：讲解病情及无陪区的注意事项，让家属配合我们医务人员的治疗。（2）住院期间：及时和家属沟通，让家属了解患儿的病情。（3）出院时：讲解保暖、喂养、随访、皮肤护理的相关知识。
