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1、新生儿转运新生儿转运概述概述n区域性新生儿急救转运网络区域性新生儿急救转运网络，以某NICU为中心的区域性新生儿转运系统，将移动的NICU送到危重新生儿身旁，广义还包括高危儿产前待产、监护、急救等。对降低新生儿死亡率和伤残率，提高高危新生儿生存质量起到了积极作用。概述概述n国外在国外在70年代已经开始；年代已经开始；n新生儿医学及围产医学的发展，特别是新生儿医学及围产医学的发展，特别是NICU的建立；的建立；n有研究显示危重病儿以及低体重儿在有研究显示危重病儿以及低体重儿在NICU有较好的治疗效果；有较好的治疗效果；概述概述n在在1、2级医院出生的新生儿，生后数小时内级医院出生的新生儿，生后数
2、小时内的主要死因：的主要死因：低估了高危孕产妇转运的重要性，低估了高危孕产妇转运的重要性，低估了新生儿需要特殊护理治疗的重要性低估了新生儿需要特殊护理治疗的重要性 n提出提出划区分级保健医疗划区分级保健医疗的概念，其中重要的的概念，其中重要的环节是建立现代化的新生儿转运系统，以使环节是建立现代化的新生儿转运系统，以使地区内所有的新生儿能得到最好的治疗。地区内所有的新生儿能得到最好的治疗。概述概述n危重新生儿转运有很高的要求，是危重新生儿转运有很高的要求，是将移动的将移动的NICU单位包括人员、设单位包括人员、设备，送到危重新生儿身旁，就地抢备，送到危重新生儿身旁，就地抢救，稳定病情，然后护送返
3、回救，稳定病情，然后护送返回NICU继续治疗。继续治疗。转运的重要性转运的重要性建立区域性的三级医疗救护网，并建立转运系建立区域性的三级医疗救护网，并建立转运系统，能保证地区内所有危重新生儿得到最优良统，能保证地区内所有危重新生儿得到最优良和及时的治疗。和及时的治疗。高危孕产妇转送到有高危孕产妇转送到有NICU或靠近或靠近NICU的围的围产中心是一种安全、节约和便利的新生儿转运产中心是一种安全、节约和便利的新生儿转运方法，方法，但有一部分高危因素在妊娠期难以预测或是在但有一部分高危因素在妊娠期难以预测或是在分娩时才出现，因而新生儿转运仍然必要。分娩时才出现，因而新生儿转运仍然必要。国外资料表明
4、，国外资料表明，NICU和转运系统的建立明显和转运系统的建立明显地降低了新生儿的病死率。地降低了新生儿的病死率。转运条件转运条件 n高效率的组织领导；高效率的组织领导；n足够的人员配备和医疗设备；足够的人员配备和医疗设备；n有效的通讯联络；有效的通讯联络；n和基层医院医护人员的密切配合；和基层医院医护人员的密切配合；n家属的合作；家属的合作；新生儿评估新生儿评估n出生时评估出生时评估n出院前评估出院前评估n访视评估访视评估n门诊评估门诊评估出生时评估出生时评估n新生儿是否有活力足月？羊水？哭声或呼吸？肌张力？出院前评估出院前评估n进行健康评估并记录进行健康评估并记录n早产早产/低体重，体温，呼
5、吸，眼分低体重，体温，呼吸，眼分泌物，皮肤脓疱，黄疸，脐部，泌物，皮肤脓疱，黄疸，脐部，大小便，奶量等。大小便，奶量等。访视评估访视评估n最好在出院后最好在出院后3天内，天内，14天和天和28天各一次；天各一次；n早产早产/低体重，窒息等高危儿；低体重，窒息等高危儿；n预防接种，疾病筛查，一般情况；预防接种，疾病筛查，一般情况；n体检：体温、黄疸、脐部、体重增长情况；体检：体温、黄疸、脐部、体重增长情况；n母乳喂养、保健指导；母乳喂养、保健指导；门诊评估门诊评估n识别有危重征象的新生儿，识别有危重征象的新生儿，及时处理。及时处理。新生儿危重症表现新生儿危重症表现n一般情况一般情况n出生体重低于
6、出生体重低于2000gn体温体温38或或35.5n威胁生命的先天畸形威胁生命的先天畸形新生儿危重症表现新生儿危重症表现n皮肤：苍白、发绀、发花和厥冷、出血点和瘀斑；皮肤：苍白、发绀、发花和厥冷、出血点和瘀斑；n重度黄疸重度黄疸(手、足心皆黄染手、足心皆黄染)；n皮肤硬肿皮肤硬肿度以上度以上(水肿较明显，皮下脂肪弹性基本水肿较明显，皮下脂肪弹性基本消失，肤色稍暗红消失，肤色稍暗红)；n脱水征象脱水征象(眼眶或前囟凹陷，皮肤弹性差、舌和口唇眼眶或前囟凹陷，皮肤弹性差、舌和口唇粘膜干燥、尿少粘膜干燥、尿少)；n皮肤脓疱较多，面积较大；皮肤脓疱较多，面积较大；n脐周皮肤发红和肿胀范围超过脐周皮肤发红和
7、肿胀范围超过1cm，有脓液渗出；，有脓液渗出；新生儿危重症表现新生儿危重症表现呼吸系统呼吸系统 频率及节律改变频率及节律改变(R20bpm或或60bpm)，呼吸困难表现呼吸困难表现 喘息样呼吸喘息样呼吸 呼吸暂停呼吸暂停新生儿危重症表现新生儿危重症表现循环系统循环系统休克征象：发绀或苍白、肢端凉、心率快、前胸或休克征象：发绀或苍白、肢端凉、心率快、前胸或 胫前毛细血管再充盈时间延长胫前毛细血管再充盈时间延长(3秒秒)心率心率100次次/分或分或160次次/分分)明显的心律不齐明显的心律不齐严重发绀严重发绀新生儿危重症表现新生儿危重症表现 消化系统消化系统喂养困难或拒乳喂养困难或拒乳频繁呕吐或呕
8、吐物带有胆汁、咖啡样或胎粪样物频繁呕吐或呕吐物带有胆汁、咖啡样或胎粪样物腹泻次数多或量大、大便带血或粘液腹泻次数多或量大、大便带血或粘液腹胀，腹壁皮肤变色，肠型明显、腹壁静脉充盈腹胀，腹壁皮肤变色，肠型明显、腹壁静脉充盈或显露，肠鸣音减弱或消失或显露，肠鸣音减弱或消失皮肤黄染呈黄绿色或伴大便白陶土样皮肤黄染呈黄绿色或伴大便白陶土样新生儿危重症表现新生儿危重症表现神经系统神经系统 反应差或意识丧失反应差或意识丧失 惊厥：反复眨眼、凝视，四肢痉挛性抽动或强直，类惊厥：反复眨眼、凝视，四肢痉挛性抽动或强直，类 似骑车或划船样动作，角弓反张，牙关紧闭，口似骑车或划船样动作，角弓反张，牙关紧闭，口 或舌
9、的反复运动等或舌的反复运动等 四肢无自主运动，原始反射消失，肌张力减弱四肢无自主运动，原始反射消失，肌张力减弱转运指征转运指征窒息：需经气管插管复苏的新生儿。窒息：需经气管插管复苏的新生儿。呼吸窘迫：经处理未见好转，而又无呼吸窘迫：经处理未见好转，而又无机械通气条件。机械通气条件。早产儿：出生体重早产儿：出生体重1500g；胎龄；胎龄8KPa；氧合和通气氧合和通气 插管需掌握以下原则：插管需掌握以下原则：途中有可能插管者途中有可能插管者 需机械通气的患儿需机械通气的患儿 若有气胸需作引流若有气胸需作引流氧合和通气氧合和通气建立静脉通路建立静脉通路 n需转运的患儿往往病情危重，要用静脉需转运的患
10、儿往往病情危重，要用静脉给药或输液。又由于路途颠簸，需建立给药或输液。又由于路途颠簸，需建立牢靠的输液通道，一般采用周围静脉穿牢靠的输液通道，一般采用周围静脉穿刺，留置针较好。刺，留置针较好。n特殊情况下可用中心静脉置管，脐血管特殊情况下可用中心静脉置管，脐血管插管已较少应用。插管已较少应用。维持体温维持体温 n有条件时尽量使用新生儿转运暖箱尤其有条件时尽量使用新生儿转运暖箱尤其是早产儿，远距离转运时要监测患儿体是早产儿，远距离转运时要监测患儿体温。若气候寒冷，可用棉布或保暖材料温。若气候寒冷，可用棉布或保暖材料（如（如Aluminum foil）包裹患儿，或加）包裹患儿，或加用热水袋于包被外
11、，但要防止烫伤。用热水袋于包被外，但要防止烫伤。体温过低的早产儿，死亡率显著增高体温过低的早产儿，死亡率显著增高早产儿保温早产儿保温早产儿早产儿(1500g)(1500g)可采取以下措施可采取以下措施 从脚趾到肩部放入一个塑料袋中从脚趾到肩部放入一个塑料袋中 立即装入无须擦干，置于辐射加热装置上立即装入无须擦干，置于辐射加热装置上体位体位n以仰卧位头偏向一侧为好，防止分以仰卧位头偏向一侧为好，防止分泌物吸入引起窒息，搬动时轻柔平泌物吸入引起窒息，搬动时轻柔平稳，尽可能减轻震荡，稳，尽可能减轻震荡，喂养喂养n为避免低血糖，可适当喂奶，但转运前为避免低血糖，可适当喂奶，但转运前喂奶量不宜太多，以免
12、路途颠簸引起呕喂奶量不宜太多，以免路途颠簸引起呕吐、误吸。吐、误吸。n如有胃肠道梗阻，需置胃管排空胃内容如有胃肠道梗阻，需置胃管排空胃内容物，或行胃肠减压。物，或行胃肠减压。维持内环境稳定维持内环境稳定n低血糖：快速血糖分析仪测微量血糖，低于低血糖：快速血糖分析仪测微量血糖，低于2.2mmol/L者，者，可用可用10%葡萄糖葡萄糖2ml/kg，静推，然后静推，然后8mg/kg.min静滴维持。静滴维持。n酸中毒：代谢性酸中毒用碳酸氢钠治疗，呼吸酸中毒：代谢性酸中毒用碳酸氢钠治疗，呼吸性酸中毒需用人工通气治疗。性酸中毒需用人工通气治疗。n纠正和预防低血压，至关重要，必要时扩容后纠正和预防低血压，
13、至关重要，必要时扩容后再转运。若有失血引起的休克，在转运小组出再转运。若有失血引起的休克，在转运小组出发后，当地医院应完成配血工作发后，当地医院应完成配血工作。气胸气胸有下列情况者怀疑气胸：有下列情况者怀疑气胸：全身情况突然恶化，出现青紫、呼吸窘迫、血全身情况突然恶化，出现青紫、呼吸窘迫、血压下降、胸廓前后径增大、一侧呼吸音消失，压下降、胸廓前后径增大、一侧呼吸音消失，心尖搏动移位，肝下移。心尖搏动移位，肝下移。确诊需确诊需X线检查，无条件时可行诊断性穿刺。线检查，无条件时可行诊断性穿刺。症状轻者：吸氧、保持安静、严密监护。症状轻者：吸氧、保持安静、严密监护。严重窘迫者需作紧急处理：立即胸腔穿
14、刺排气：严重窘迫者需作紧急处理：立即胸腔穿刺排气：用用14号穿刺针，连接一段输液橡胶管，号穿刺针，连接一段输液橡胶管，50ml注注射器于患侧锁骨中线第二肋间或腋中线第四肋射器于患侧锁骨中线第二肋间或腋中线第四肋间进行穿刺排气。出发前需置导管作胸腔闭式间进行穿刺排气。出发前需置导管作胸腔闭式引流。引流。外科情况处理外科情况处理 n上呼吸道畸形：如后鼻孔狭窄，闭锁，上呼吸道畸形：如后鼻孔狭窄，闭锁，用口咽管或气管插管维持呼吸道通畅。用口咽管或气管插管维持呼吸道通畅。n食道闭锁和食管气管瘘：置患儿于右侧食道闭锁和食管气管瘘：置患儿于右侧卧位，头部抬高卧位，头部抬高45度，插入胃管至食度，插入胃管至食
15、管盲端，反复吸引以避免吸入。尽可能管盲端，反复吸引以避免吸入。尽可能不作正压通气以免胃肠道过度扩张。不作正压通气以免胃肠道过度扩张。外科情况处理外科情况处理n先天性膈疝：疑有膈疝立即置胃管引流，反复先天性膈疝：疑有膈疝立即置胃管引流，反复吸引。禁用面罩通气，若需通气，必须作气管吸引。禁用面罩通气，若需通气，必须作气管插管，保持足够的氧合并避免酸中毒以防并发插管，保持足够的氧合并避免酸中毒以防并发PPHN，采用频率较高，压力较低，采用频率较高，压力较低（30cmH2O）的通气）的通气 策略，镇静，必要时用策略，镇静，必要时用 肌松剂，以防对抗并发肌松剂，以防对抗并发 气胸。气胸。外科情况处理外科
16、情况处理n脐膨出或腹裂：立即置胃管引流，膨出内脏用无脐膨出或腹裂：立即置胃管引流，膨出内脏用无菌温湿生理盐水纱布覆盖，外用消毒塑料袋包裹菌温湿生理盐水纱布覆盖，外用消毒塑料袋包裹腹部，防止失热和不显性失水，保暖、补液，并腹部，防止失热和不显性失水，保暖、补液，并要注意外露的肠段受压或扭转。是否有其他系统要注意外露的肠段受压或扭转。是否有其他系统畸形同时存在。畸形同时存在。n肠梗阻：胃管引流，反复吸引胃肠内容物。肠梗阻：胃管引流，反复吸引胃肠内容物。外科情况处理外科情况处理n脊髓嵴膜膨出：用无菌温湿生理盐水纱脊髓嵴膜膨出：用无菌温湿生理盐水纱布和消毒塑料袋覆盖，避免尿、粪污染；布和消毒塑料袋覆盖，避免尿、粪污染；分泌物培养并用抗生素治疗。分泌物培养并用抗生素治疗。n青紫型先天性心脏病：依赖动脉导管开青紫型先天性心脏病：依赖动脉导管开放而存活的青紫型先心患儿，需用前列放而存活的青紫型先心患儿，需用前列腺素腺素E（PGE1）维持动脉导管开放，在）维持动脉导管开放，在转运前往往需作预防性气管插管。转运前往往需作预防性气管插管。家属工作家属工作 n 家属紧张、焦虑，做好解释工作。转运家属紧张、焦
