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1、 椎管占位病人的护理椎管占位病人的护理一一 概概 念念椎管内占位椎管内占位-主要是主要是椎管内肿瘤椎管内肿瘤，还有少数有占位效，还有少数有占位效应的应的非肿瘤性病变非肿瘤性病变。如椎间盘突出、血肿、血管畸。如椎间盘突出、血肿、血管畸形和寄生形和寄生虫感虫感染。染。椎管内肿瘤椎管内肿瘤-也称脊髓肿瘤，包括发生也称脊髓肿瘤，包括发生于于椎管内椎管内的的各种组织，如神经根、硬脊髓、血管各种组织，如神经根、硬脊髓、血管、脊髓及脂肪脊髓及脂肪组织的原发和继发性肿瘤。组织的原发和继发性肿瘤。发生率仅为颅内肿瘤的发生率仅为颅内肿瘤的1/101/10。男性多于女性。肿瘤多发生胸段。男性多于女性。肿瘤多发生胸段
2、(50%50%)，其，其次在颈、腰段。好发于次在颈、腰段。好发于20-5020-50岁。岁。二二 椎管的解剖椎管的解剖椎管的构成椎管的构成椎管壁的构成椎管壁的构成椎管腔的形态椎管腔的形态脊髓被膜脊髓被膜三三 分分 类类1 1、根据肿瘤与脊柱水平部位、根据肿瘤与脊柱水平部位的关系分为：颈段、胸段、的关系分为：颈段、胸段、腰段及马尾部肿瘤。腰段及马尾部肿瘤。三三 分分 类类2 2、按肿瘤的性质与组织学来源、按肿瘤的性质与组织学来源分为良性肿瘤分为良性肿瘤（神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮（神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤及畸胎瘤等。）与恶性肿瘤（胶样囊肿、脂肪瘤及畸胎
3、瘤等。）与恶性肿瘤（胶质瘤、倾入瘤及转移性肿瘤）。质瘤、倾入瘤及转移性肿瘤）。三三 分分 类类3 3、根据肿瘤与硬脊膜关系、根据肿瘤与硬脊膜关系分两类：硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿分两类：硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿瘤（髓内肿瘤和髓外肿瘤）瘤（髓内肿瘤和髓外肿瘤）三三 分分 类类3 3、根据肿瘤与硬脊膜关系、根据肿瘤与硬脊膜关系分两类：硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿分两类：硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿瘤（髓内肿瘤和髓外肿瘤）瘤（髓内肿瘤和髓外肿瘤）四四 病因病理（发生部位）病因病理（发生部位）椎椎 管管 肿肿 瘤瘤髓髓 内内 肿肿 瘤瘤（23.8%23.8%）髓髓 外外 硬硬 膜膜内内 肿肿 瘤瘤（51%51%
4、）髓髓 外外 硬硬 膜膜外外 肿肿 瘤瘤（25.2%25.2%）髓髓 内内 肿肿 瘤瘤星星 形形 细细 胞胞 瘤瘤室室 管管 膜膜 瘤瘤 髓髓 外外 硬硬 膜膜 内内 肿肿 瘤瘤神神 经经 纤纤 维维 瘤瘤神神 经经 鞘鞘 瘤瘤脊脊 膜膜 瘤瘤髓髓 外外 硬硬 膜膜 外外 肿肿 瘤瘤转转 移移 瘤瘤 淋淋 巴巴 瘤瘤 五五 临床表现临床表现(不同时期，不同表现）不同时期，不同表现）随肿瘤增大，脊髓和神经根受性压到进行迫和损害随肿瘤增大，脊髓和神经根受性压到进行迫和损害。五五 临床表现临床表现(不同分类，不同表现）不同分类，不同表现）五五 临床表现临床表现(不同节段，不同表现）不同节段，不同表现
5、）六六 临床特点临床特点1.1.感觉障碍感觉障碍 主要表现为感觉不良和感觉错误，前者有麻主要表现为感觉不良和感觉错误，前者有麻木或蚁行感，后者将冷误为热，抚摸误为刺痛。木或蚁行感，后者将冷误为热，抚摸误为刺痛。2.2.植物植物神经紊乱神经紊乱 最常见膀胱和直肠功能障碍，有尿潴留、最常见膀胱和直肠功能障碍，有尿潴留、尿失禁、便秘、便失禁。尿失禁、便秘、便失禁。3.3.障碍及反射异常障碍及反射异常 在肿瘤平面表现支配区肌群下运动在肿瘤平面表现支配区肌群下运动神经元瘫痪及反射减弱或消失，在肿瘤压迫平面以下，表神经元瘫痪及反射减弱或消失，在肿瘤压迫平面以下，表现为上运动神经元瘫痪及反射亢进，圆锥和马尾
6、部肿瘤表现为上运动神经元瘫痪及反射亢进，圆锥和马尾部肿瘤表现为下运动神经元瘫痪。现为下运动神经元瘫痪。七七 辅助检查辅助检查1.1.实验室检查实验室检查：腰穿及脑脊液检查腰穿及脑脊液检查，白蛋白含量增加，白蛋白含量增加，但白细胞数正常，是诊断椎管内肿瘤的重要依据。但白细胞数正常，是诊断椎管内肿瘤的重要依据。2.2.影象学检查影象学检查：脊髓脊髓MRIMRI检查目前最有价值的辅助检检查目前最有价值的辅助检查方法。查方法。脊髓造影脊髓造影、CTCT等检查也可协助诊断。等检查也可协助诊断。八八 治疗治疗九九 肌力分级肌力分级 0 0级级：肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力：肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全
7、无收缩力 【完全瘫痪，不能作任何自由运动】【完全瘫痪，不能作任何自由运动】I I级级：肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活 动【可见肌肉轻微收缩】动【可见肌肉轻微收缩】IIII级级：可以带动关节水平活动，但不能对抗地：可以带动关节水平活动，但不能对抗地 心引力【肢体能在床上平行移动】心引力【肢体能在床上平行移动】级级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不：能对抗地心引力做主动关节活动，但不 能对抗阻力能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力肢体可以克服地心吸收力 能抬离床面能抬离床面 级级:能对抗较大的阻力能对抗较大的阻力,但比正常者弱【肢但比正常者弱【肢 体能做对抗外
8、界阻力的运动】体能做对抗外界阻力的运动】级级:正常肌力正常肌力 【肌力正常，运动自如】【肌力正常，运动自如】十十 预预 后后影响预后的因素：肿瘤的性质，治疗的迟早和治疗的方影响预后的因素：肿瘤的性质，治疗的迟早和治疗的方法，病人的一般情况，护理和康复。法，病人的一般情况，护理和康复。椎管内肿瘤手术治疗，椎管内肿瘤手术治疗，病人可痊愈。对恶性肿瘤手术病人可痊愈。对恶性肿瘤手术加放疗的效果，预后也很好。轻度和中度的神经功能损加放疗的效果，预后也很好。轻度和中度的神经功能损害，大多可恢复。重度神经功能损害，恢复较差。害，大多可恢复。重度神经功能损害，恢复较差。椎管内肿瘤病人死亡，往往因发生截瘫，而死
9、于肺部感椎管内肿瘤病人死亡，往往因发生截瘫，而死于肺部感染、压疮或泌尿系统感染等并发症。染、压疮或泌尿系统感染等并发症。术术 前前 护护 理理护理诊断护理诊断知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关护理目标护理目标患者能说出疾病相关知识及注意事项患者能说出疾病相关知识及注意事项护理措施护理措施 护理评价护理评价患者能简单说出一些疾病知识及注意事项患者能简单说出一些疾病知识及注意事项 了解患者的健康问题了解患者的健康问题 心心 理理 护护 理理 饮饮 食食 护护 理理呼呼 吸吸 道道 准准 备备 术后常规护理术后常规护理卧硬板床，保持床垫的清洁、干燥、卧硬板床，保持床垫的
10、清洁、干燥、平平整。整。高位颈髓肿瘤病人严密观察呼吸改变高位颈髓肿瘤病人严密观察呼吸改变，保持保持呼吸道通畅，防止肺部感染。呼吸道通畅，防止肺部感染。每每2 2小时翻身一次，翻身时头、颈、脊柱呈小时翻身一次，翻身时头、颈、脊柱呈一条直线，采用轴式翻身法一条直线，采用轴式翻身法。严密观察病情变化，麻醉清醒后如病人出现背部及严密观察病情变化，麻醉清醒后如病人出现背部及四肢疼痛难忍，感觉障碍平面上升，四肢肌力下降四肢疼痛难忍，感觉障碍平面上升，四肢肌力下降等，提示有可能出现术后血肿及水肿。等，提示有可能出现术后血肿及水肿。对大便失禁的病人保持局部干燥、清洁。对大便失禁的病人保持局部干燥、清洁。对于皮
11、肤感觉障碍的病人，正确使用冰袋、热水袋，对于皮肤感觉障碍的病人，正确使用冰袋、热水袋，防止冻伤及烫伤的发生。防止冻伤及烫伤的发生。对肢体功能障碍的病人，术后及早进行肢体功能锻对肢体功能障碍的病人，术后及早进行肢体功能锻炼。炼。出院指导出院指导1.1.适当休息，注意劳逸结合，保持情绪稳定。适当休息，注意劳逸结合，保持情绪稳定。2.2.颈椎手术患者颈椎手术患者佩带颈托佩带颈托2323个月个月，防止颈部外伤，防止颈部外伤 。腰。腰椎手术患者不能大幅度弯腰及抬重物。椎手术患者不能大幅度弯腰及抬重物。3.3.注意肢体功能锻炼注意肢体功能锻炼,避免重体力劳动和长时间站立避免重体力劳动和长时间站立。4.4.观察伤口，一个月内不洗澡，如有红肿、热、痛及脓观察伤口，一个月内不洗澡，如有红肿、热、痛及脓性分泌物及时就诊。性分泌物及时就诊。5 5.定期复查。定期复查。
