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1、冻伤急救现场处置方案1、冻伤事故概述冻伤是在一定条件下由于寒冷作用于人体，引起局部的乃至全身的损伤O冻伤的发生除了与寒冷的强度、风速、湿度、受冻时间有关，还与潮湿、局部血液循环不良和抗旱能力下降有关。一般将冻伤分为冻疮、局部冻伤和冻僵三种。在极端寒冷，特别在高原地区可发生肢体的冻伤，若核心体温低于正常，即使体温过低尚未出现,可加重冻伤。冻伤一般表现为耳廓、手、足等处发红或发紫、肿胀，严重时会出现肢体坏死，甚至死亡。2、预防冻伤事故基本安全要求采取综合的措施，切实预防冻伤事故的发生，从技术、保健、组织等多方面去做好防冻伤工作。1、什么是冻伤事故（1）冻伤事故的成因环境因素的直接作用寒冷是发生冻伤
2、的主要原因，机体在寒冷环境中，局部热量散失增多，当局部温度降低至组织冰点以下时，即可发生冻伤。潮湿是促进或加重冻伤的一个重要因素，如果衣服、鞋袜潮湿或被水浸渍，即使环境温度并不很低，也可因长时间暴露于潮湿环境而引起冻伤。大风也是促进或加重冻伤的一个主要因素，这是由于空气的流动加剧了热的散失，风速愈大，身体受冷愈重。身体局部与极冷的金属、石块、地面、墙壁等冷物接触时，因为它们导热性强，能使局部强度急剧下降或发生冻结，以致产生冻伤。机体因素的诱发作用所有能导致温热调节障碍、循环障碍和与产热有关的内分泌障碍等都能诱发冻伤。吸烟或饮酒过量、过度疲劳、营养不良、手脚多汗、有冻伤史等都能诱发冻伤。(2)冻
3、伤的易发时机极冷：突然遇到暴风雪，骤然受严寒侵袭；涉水后鞋袜不能及时更换；拂晓最冷时行动；赤手射击、填弹、搬炸药包等。静止：潜伏、伏击、昼夜据守阵地、负伤等情况下，肢体活动受到限制，局部血液循环不良。出汗：大量出汗后在冷环境下静止停留过久或打瞌睡。装备缺损：防寒装备破损、鞋袜或手套狭窄或丢失；求战心切，过早地轻装。疲劳：过度疲劳、掉队迷路、饥饿、全身抵抗力下降。(3)冻伤的临床表现冻伤一般分两类，一类称非冻结性冻伤，由I(TC以下至冰点以上的低温加以潮湿条件所造成；另一类称冻结性冻伤，由冰点以下的低温所造成，分局部冻伤或全身冻伤。非冻结性冻伤冻疮：多于初冬和早春低温或潮湿条件下发生，好发部位为
4、手、足、耳和面部。初时皮肤发绡、水肿，出现红斑、感觉异常、灼痒与胀痛感。如果水肿突出，可发生水泡,水泡破裂后形成表面溃疡，渗出浆液。如由继发感染，则会出现脓和炎症。 战壕足：是战时长时间立于湿冷的战壕内所引起的。其症状和冻疮类似，初期仅双脚感觉寒冷，继而麻木，有时脚底有刺痛或钝痛感。 浸渍足：是下肢在不太低温的水中长时间浸泡而由缺乏运动时发生的。开始时局部呈缺血现象，足背发凉肿胀,有沉重及麻木感。继则出现充血现象，血管扩张，由红、肿热、痛等炎症症状及感觉，有时发生水泡，重者出现肌无力和肌萎缩。冻结性冻伤局部冻伤，伤员皮肤苍白、冰冷、肿胀、疼痛和麻木，重者感觉丧失。全身冻伤，先感寒冷、疲倦、嗜睡
5、、步态不稳，继而出现呼吸困难、牙关紧闭、大小便失禁。检查可见皮肤苍白厥冷，口唇及手指青紫，呼吸、脉搏徐缓，瞳孔反射迟钝或消失。体温的下降程度是衡量全身冻伤轻重的重要标志，当直肠温度降至35时，代谢开始减弱。直肠温度降至33C-30时，战栗停止，出现肌僵状态。直肠温度降至25-24C时，可因心室颤动而导致死亡。2、如何预防冻伤事故(1)加强防寒教育，普及冻伤知识一线员工由于户外活动频繁，尤其是夜班，在防治冻伤方面会遇到一些特殊问题，需要对寒冷进行科学分析，采取有效措施。防寒是一项群众性工作，要领导重视，安全人员积极努力，更需要广大员工积极行动，共同做好防寒工作，开展广泛的宣传教育，使大家在思想上
6、重视，懂得道理，明确方法。具体教育方法内容，应因人、因时、因地、因事而异。有行之有效的经验，必须大力宣传，并针对具体情况，督促付诸实施。（2）做好防寒保障，搞好物质供应在入冬前，对个人冬装应进行检查，冬装必须合身，鞋子要求稍大一些，能防水，有鞋垫。居住场所必须注意保暖，取暖设备要完好，室内温度一般不宜低于18,最低也不能低于冬季长时间野营时，必须考虑取暖问题。注意膳食调配，适当增加脂肪、蛋白质和维生素的摄入，保证供应热食。（3）做好预防工作，制定防冻措施公司管理人员，特别是基层干部，应当了解冻伤发生的规律和条件。熟悉气温、风力、湿度以及环境条件于冻伤发生的关系，加强管理教育。特别是在冬季长时间
7、户外时，个人应扎紧服装袖口、裤脚和腰带，戴口罩、手套，放下帽耳。工作要注意“两头慢、中间快二小休息时间宜短，大休息场所选在避风、向阳、无雪处，最好选在室内，休息时勿解衣扣和席地坐。（4）进行耐寒锻炼，积极开展预防在寒冷条件下，通过适当的耐寒锻炼，可以提高机体的耐寒能力。“以炼胜寒”是我们一线员工多年来防冻工作的宝贵经验。其方法有局部耐寒锻炼和全身耐寒锻炼两种，包括体育锻炼、增加冬季室外活动时间和综合性寒锻炼等。3、冻伤事故怎样处置和救治(1)急救复温急救和复温是重度冻结性冻伤的重要急救措施。复温包括自然复温、体表复温和中心复温。(2)局部治疗一般治疗一度冻伤创面保持清洁干燥，数日后可治愈；二度
8、冻伤经过复温、消毒后，创面干燥者可加软干纱布包扎，较大的水疱者可将疱内液体吸出后，用软干纱布包扎，或涂冻伤膏后暴露。创面已感染者先用抗菌药温纱布，随后再用冻伤膏；三度、四度冻伤多用暴露无遗疗法,保持创面清洁干燥。待坏死组织边界清除时予以切除。若出现感染,则应充分引流；对并发复温性者常需截肢。药物应用冻肢融化之后的3天之内最重要,可用40C的0.1%氯已定(洗必泰)盐酸盐或醋酸盐溶液浸泡，每日12次，每次20-30分钟，连续应用5-6天。冻疮局部可涂1%。吠喃西林霜剂、味喃哩酮、吠喃丙胺等。用灭菌纱布包扎，一度、二度冻伤每天涂1-2次，一周左右即可治愈；三度冻伤，则涂药厚度Iinnl左右，每日换
9、药1-2次，约2-3周时间方能治愈。水疱的处理较小的水疱应防止破裂，较大的水疱可在无菌条件下抽出水疱液或在低位切开排出疱液，感染的创面可用0.1%。苯扎溟筱盐水溶液或0.02%。味喃西林纱布湿敷，无感染且痂皮较薄者勿需过早去除。较厚的痂皮或痂下积脓者应及时剪除，但剪除厚，需注意保护创面。在冻伤时，深层组织与浅层组织的损伤程度不一致，所以在切除痂皮、坏死组织时应尽可能最大限度地保存仍有生机的组织。(3)全身治疗注意全身和局部的保暖，早期应卧床休息，抬高患肢，以利静脉回流，肿胀消退。重度冻伤病人应给予营养丰富的饮食，对可能并发感染的人，应及时应用抗感染的化学药物或抗生素治疗，病人一般均应注射破伤风
10、抗毒素，尤其是冻伤破溃者。在没有其它外科疾病或战伤合并症时，可在组织融化后24小时之内，静脉点滴低分子右旋糖肝，每日500ml,连用7-10天,以改善冻伤部位的血液循环，增加组织的保存率，水肿消退后，应及时进行功能锻炼。3、冻伤的主要症状多发生于末梢血循环较差的部位和暴露部位，如手足、鼻、耳廓、面颊等处。患部皮肤苍白、冰冷、疼痛和麻木，复温后局部表现和烧伤相似，但局部肿胀一般并不明显。按其损伤深度和严重程度可分为四度。一度冻伤：为皮肤浅层冻伤。局部皮肤初为苍白色，渐转为蓝紫色，继之出现红肿、发痒、刺痛和感觉异常，无水疱形成。约1周后，症状消失，表皮逐渐脱落，愈后不遗留瘢痕。二度冻伤：为全层皮肤
11、冻伤。局部皮肤红肿、发痒、灼痛，可于2448h内出现水疱，如无继发感染，经23周，水疱干涸，形成黑色干痂，脱落后创面有角化不全的新生上皮覆盖，局部可能有持久的僵硬和痛感，但不遗留瘢痕和发生痉挛。三度冻伤：皮肤全层及皮下组织被冻伤。皮肤由苍白逐渐变为蓝色，再转为黑色。皮肤感觉消失，冻伤周围组织出现水肿和水疱,并伴较剧烈的疼痛和灼痒。坏死组织脱落后留有创面，易继发感染。愈合缓慢，愈后遗留瘢痕，并可影响功能。四度冻伤：皮肤、皮下组织、肌肉甚至骨骼都被冻伤。伤部感觉和运动功能完全消失。患处呈暗灰色，与健康组织交界处可出现水肿和水疱。23周内有明显的坏死分界线出现，一般为干性坏疽，但有时由于静脉血栓形成
12、，周围组织水肿以及继发感染，形成湿性坏疽。往往留下伤残和功能障碍。某些冻伤患者可发生并发症，最常见的为局部创面坏死组织的继发感染，如急性淋巴管炎和淋巴结炎、急性蜂窝织炎、丹毒等。较严重的则有破伤风、气性坏疽和败血症，此外，尚有少数并发肝炎、心包炎、肾盂肾炎和关节炎等。当人体在极低温度环境下过度停留，可导致全身冻伤，此情况称为冻僵，罕见。早期精神兴奋，外周血管收缩，血压上升，皮肤苍白冰冷，心率加快，伴寒战。当体温降至35以下时，各种生理功能由兴奋转为抑制;体温降至32以下时，患者表情淡漠，精神错乱,呼吸、心率均减慢，肌肉强直；当体温降至29。C以下时，反应迟钝甚至昏迷，血压下降；当体温降至26C
13、以下时，可发生心室颤动，最后心跳、呼吸停止。4、冻伤急救与治疗1、急救和治疗原则：(1)迅速脱离寒冷环境，防止继续受冻；(2)抓紧时间尽早快速复温；(3)局部涂敷冻伤膏；(4)改善局部微循环；(5)抗休克，抗感染和保暖；(6)应用内服活血化瘀等类药物；(7)二、三度冻伤未能分清者按三度冻伤治疗；(8)冻伤的手术处理，应尽量减少伤残，最大限度的保留尚有存活能力的肢体功能。2、急救要点与方法(1)急救要点将患者移到暖和的地方，并符衣服解开，用毛巾、毛毯让全身保温，不可搓揉冻伤部位。患者呼吸停止时，立刻将气道开放，并进行人工呼吸。若脉搏停止跳动，则要进行心肺复苏术。只有手脚冻伤时，可在患者稳定后，将
14、手脚泡在温水中(3740度)，也可给予温热的饮料，但不可用热水浸泡或是火来取暖。冻伤部位恢复后，要消毒患部并包扎起来，送医治疗。（2）急救方法迅速而稳妥地将病人移入温暖环境，脱掉衣服、鞋袜，采取全身保暖措施，盖以棉被或毛毯，并用热水袋，水壶加热（注意用垫子，衣服或毯子隔开，不要直接放在皮肤上以防烫伤）放腋下及腹股沟，有条件用电毯包裹躯开，红外线和短波透热等，也可用温水，将病人浸入4042C温浴盆中，水温自3435。C开始，510分钟后提高水温到42。C,待肛温升到34C,有了规则的呼吸入心跳时，停止加温。如病人意识存在，可给予温热饮料或小量酒，静脉滴入加温10%葡萄糖水（可将输液管加长至J56
15、米，浸泡在3840C水浴中），有助于改善循环。除体表复温外，也可采用中心复温法，尤其是那些严重冻僵的伤员。可采用体外循环血液加温和腹膜透析。腹膜透析在一般医院都能进行,可用加温到4954C的透析液悬挂在34尺高度,通过在43C水浴中保温的导管，灌入腹腔内，进行腹膜透析，每次约2030分钟，可连续透析56次。每小时可使肛温升高2.93.6。C,有助于改善心、肾功能。其它治疗，包括纠正心律紊乱和酸中毒，注意并发症（肺炎，心肾功能不全、脑、肺水肿）的防治等。如伴有局部冻伤，应先抢救冻僵后，再按冻伤治疗原则处理。3、治疗（1）轻度冻伤的治疗方法用温水（3842C）浸泡患处，浸泡后用毛巾或柔软的干布进行局部按摩，切忌用火烤和用雪水摩擦。用花椒或辣椒秸煮水浸泡患处或用生姜涂擦局部，也有治疗作用。患处若破溃感染，应在局部用6575%酒精或现的新洁尔灭消毒，吸出水泡内液体，外涂冻疮膏、樟脑软膏等，保暖包扎。必要时应用抗生素及破伤风抗毒素。4、严重冻伤的治疗方法对于全身冻僵者，要迅速复温。先脱去或剪掉患者的湿冷的衣裤，在被褥中保暖，也可用2530。C的温水进行淋浴或浸泡10分钟左右，使体温逐渐恢复正常。但应防止烫伤。冻伤的肢体应迅速在温水中使之温
