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1、第六章 高危妊娠管理第一节第一节 高危妊娠及监护管理高危妊娠及监护管理妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理【定义】高危妊娠是指妊娠期有某种并发症高危妊娠是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。儿或导致难产者。第一节 高危妊娠及监护措施妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理【范畴】l孕妇年龄孕妇年龄35岁岁l有异常孕产史有异常孕产史l各种妊娠并发症各种妊娠并发症l各种妊娠合并症各种妊娠合并症l可能发生分娩异常者可能发生分娩异常者l妊娠期接触有害物质者妊娠期接触有害物质者l盆腔肿瘤或
2、曾有手术史者盆腔肿瘤或曾有手术史者第一节 高危妊娠及监护措施妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理【高危儿】l高危儿：高危儿：孕龄孕龄37周或周或42周周 出生体重出生体重10次次/分，分，称称NST有反应。有反应。若少于若少于3次或没有胎心率加速，称为次或没有胎心率加速，称为NST无反应。无反应。（四）（四）CST 宫缩后出现早期减速视为正常宫缩后出现早期减速视为正常 宫缩后出现晚期减速视为异常宫缩后出现晚期减速视为异常 变异减速，胎心率下降幅度超过变异减速，胎心率下降幅度超过70次次/分，持续分，持续60秒以秒以上表示情况严重上表示情况严重第一节 高危妊娠及监护措施
3、妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理（五）（五）OCT 若宫缩时或宫缩后胎心变异正常或无晚期减若宫缩时或宫缩后胎心变异正常或无晚期减速者，为速者，为OCT阴性阴性 若多次宫缩后重复出现晚期减速，变异减少、若多次宫缩后重复出现晚期减速，变异减少、胎动后无胎心率增快者，为胎动后无胎心率增快者，为OCT阳性，提示阳性，提示胎儿胎盘功能减退。胎儿胎盘功能减退。第一节 高危妊娠及监护措施第二节第二节 高危妊娠的处理原则及护理高危妊娠的处理原则及护理妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理【处理原则】（一）一般处理（一）一般处理1.增加营养增加营养 2.卧床
4、休息：左侧卧位卧床休息：左侧卧位（二）病因处理（二）病因处理（三）产科处理（三）产科处理1.提高胎儿对缺氧的耐受力：提高胎儿对缺氧的耐受力：10葡萄糖葡萄糖500ml+维生素维生素C2g 间歇吸氧：每日间歇吸氧：每日3次，每次次，每次30分钟分钟2.预防早产：硫酸镁预防早产：硫酸镁3.终止妊娠：肾上腺皮质激素终止妊娠：肾上腺皮质激素第二节 高危妊娠的处理原则及护理妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理【护理评估】（一）病史（一）病史（二）身心状况（二）身心状况 身高、体重、步态、宫高、胎儿大小、胎位、身高、体重、步态、宫高、胎儿大小、胎位、血压血压 胎膜、羊水胎膜、羊水
5、 描绘妊娠图描绘妊娠图 数胎动：数胎动：35次次/小时，小时，12小时不少于小时不少于10次，次，每小时不少于每小时不少于3次。次。第二节 高危妊娠的处理原则及护理妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理护理评估（三）辅助检查（三）辅助检查 实验室检查实验室检查 B超检查：超检查：22周后，双顶径每周增加周后，双顶径每周增加0.22cm 听胎心：听胎心：120160次次/分分 电子胎心监护电子胎心监护第二节 高危妊娠的处理原则及护理妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理【可能的护理诊断】l恐惧：与不良妊娠结局有关。恐惧：与不良妊娠结局有关。第二节
6、高危妊娠的处理原则及护理【预期目标】l孕妇能接受现实情况，配合治疗。孕妇能接受现实情况，配合治疗。妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理【护理措施】（一）心理护理（一）心理护理（二）一般护理（二）一般护理 营养、休息、个人卫生、环境营养、休息、个人卫生、环境（三）健康指导（三）健康指导 提供信息、指导监护技巧提供信息、指导监护技巧（四）检查及治疗配合（四）检查及治疗配合 母母 生命体征、活动耐力、异常征兆生命体征、活动耐力、异常征兆 儿儿 胎心、胎动、羊水胎心、胎动、羊水第二节 高危妊娠的处理原则及护理妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理【结果
7、评价】l护理对象的高危因素得到有效控制。护理对象的高危因素得到有效控制。l母子平安，出院时不存在并发症。母子平安，出院时不存在并发症。l住院期间孕产妇住院期间孕产妇/护理对象主动配合诊治护理对象主动配合诊治过过 程，能正确接受现实情况。程，能正确接受现实情况。第二节 高危妊娠的处理原则及护理第三节第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理【胎儿窘迫】定义l胎儿窘迫：胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿在宫内有缺氧征象危及其健康和生命者，是一种以胎儿胎盘系其健康和生命者，是一种以胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全为主要
8、特征的综统的呼吸循环功能不全为主要特征的综合症状，主要发生在临产过程，也可发合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠晚期。生在妊娠晚期。第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理【胎儿窘迫】病因l母体因素母体因素l胎儿因素胎儿因素l脐带、胎盘因素脐带、胎盘因素第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理【胎儿窘迫】病理生理缺氧心血管系统中枢神经系统泌尿系统胃肠系统呼吸系统代谢系统胎心率变化脑水肿、坏死肾功能不全胎粪排出呼吸窘迫综合征酸中毒第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学妇产
9、科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理【胎儿窘迫】临床表现l胎心音改变胎心音改变l胎动异常胎动异常l羊水胎粪污染羊水胎粪污染第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理【胎儿窘迫】处理原则l宫口开全者宫口开全者l宫口未开全者宫口未开全者l缩宫素因素者缩宫素因素者第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理【胎儿窘迫】护理要点l左侧卧位、间断吸氧左侧卧位、间断吸氧l做好术前准备、新生儿抢救准备做好术前准备、新生儿抢救准备l心理护理心理护理第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学妇
10、产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理【新生儿窒息】定义l新生儿窒息：新生儿窒息：胎儿娩出后胎儿娩出后1分钟，仅有心分钟，仅有心跳而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧跳而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧状态，是新生儿死亡及伤残的主要原因状态，是新生儿死亡及伤残的主要原因之一，也是出生后常见的一种紧急情况。之一，也是出生后常见的一种紧急情况。第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理【新生儿窒息】病因l胎儿窘迫胎儿窘迫l胎儿呼吸道阻塞胎儿呼吸道阻塞l颅内出血及呼吸中枢损伤颅内出血及呼吸中枢损伤l药物抑制药物抑制l其它其它第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理【新生儿窒息】临床表现l轻度窒息轻度窒息l重度窒息重度窒息第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理【新生儿窒息】处理原则以预防为主、及时抢救以预防为主、及时抢救l早期预测早期预测l及时复苏及时复苏l保暖监护保暖监护第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理【新生儿窒息】护理要点l配合医生进行配合医生进行ABCDE程序复苏程序复苏l保暖保暖l氧气吸入氧气吸入第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理
