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1、大疱性皮肤病护理 概概 述述 是指一组发生在皮肤粘膜以大疱为基本损是指一组发生在皮肤粘膜以大疱为基本损害的皮肤病害的皮肤病 遗传性遗传性:先天大疱性表皮松解症等先天大疱性表皮松解症等分类分类 原发性原发性:天疱疮、大疱性类天疱疮等天疱疮、大疱性类天疱疮等 获得性获得性 继发性继发性:大疱性药疹、大疱性药疹、SSSSSSSS、烫伤等、烫伤等简介常见需进行皮肤创面护理的疾病 天疱疮 大疱性类天疱疮 大疱性表皮松解坏死型药疹等3 天疱疮天疱疮(Pemphigus)(Pemphigus)4 分型分型 寻常型天疱疮 增殖型天疱疮 落叶型天疱疮 红斑型天疱疮 其他：疱疹样天疱疮、IgA天疱疮、副肿瘤性天疱
2、疮（PNP）、药物诱发的天疱疮、流行性落叶性天疱疮5临床表现 以寻常型天疱疮为代表以寻常型天疱疮为代表67寻常型天疱疮寻常型天疱疮 正常皮肤、黏膜表面出现松弛性水疱，疱壁易破，留下表浅的糜烂面，伴渗出；慢性皮疹表面可结痂、愈合后不留疤痕 皮疹的尼氏征阳性 皮疹呈慢性经过，容易复发 可伴有不同程度的瘙痒 组织病理为表皮内水疱，血清中和表皮细胞间存在IgG型的天庖疮抗体。病程：迁延、反复发作，长期不愈 症状：自觉皮损部位瘙痒、灼痛 全身表现：发热、不适、组织液丢失水电平衡紊乱、消耗8累及部位：累及部位：全身各部位，以头面部、躯干与四肢近端为突出950%累及口、鼻、眼、外生殖器、肛门等部位粘膜10尼
3、氏征阳性尼氏征阳性在水疱上挤压，疱内在水疱上挤压，疱内液体向周边渗透液体向周边渗透牵拉破溃之疱壁，周牵拉破溃之疱壁，周围表皮进一步剥脱围表皮进一步剥脱外观正常皮肤用力摩外观正常皮肤用力摩擦可剥脱擦可剥脱11治疗治疗 目的：控制新皮损的发生，加强营养和护理，防止继发病变。主要的药物治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂及免疫球蛋白等。12首选治疗首选治疗糖皮质激素根据病情的严重程度选择剂量病情未控制按50%幅度加量，直至控制病情病情平稳2周后逐渐减量常用药物：强的松与强的松龙：口服甲基强的松龙：口服或静脉给药13糖皮质激素用量的选择糖皮质激素用量的选择 轻型小于20个水疱，黏膜1-2片，泼尼松0.5-1m
4、g/kg/天 中型20-40个水疱，黏膜3-5片，泼尼松1-1.5mg/kg/天 重型大于40个水疱，黏膜大于5片，泼尼松大于2mg/kg/天14次选治疗次选治疗免疫抑制性药物硫唑嘌呤、环磷酰胺、氨甲喋呤、雷公藤多甙15适当的适当的“保驾保驾”药物，以减少不药物，以减少不良反应的发生良反应的发生辅助用药：补充钙、钾等电解质，纠正水、电解质紊乱补充蛋白质、维生素及热量病情控制后定期随诊，调整药物剂量，及时控制合并症与并发症 -抗感染：并发细菌、真菌感染相当常见16丙种球蛋白或血浆置换疗法丙种球蛋白或血浆置换疗法 对大剂量激素治疗及与免疫抑制剂联合治疗病情不能控制者，可考虑采用17 大疱性皮肤病护
5、理大疱性皮肤病护理18心理护理评估患者的心理状态，给予相应解释和劝导；讲解本病相关知识，让患者参与治疗活动，解除顾虑；尊重患者的人格，信任医护、配合治疗；与家属沟通，共同参与、给予情感支持；19采取保护性消毒隔离措施 住单间，严格限制探视 防止发生医源性感染 空气消毒 物品表面清洁与消毒 接触皮肤的医疗器械物品的消毒20皮肤黏膜的护理 全身受损皮肤用15 000高锰酸钾液泡；使用TB针头的2 ml无菌注射器抽吸疱液；根据皮损性质可使用半导体激光或烧伤治疗仪进行照射；再外涂夫西地酸软膏软膏，保持患处皮肤清洁干燥；腋下、乳房下、腹股沟部位受累者应保持局部通风，用0.1%依沙丫啶溶液湿敷20分钟+半
6、导体激光照射，皮损干燥后外涂抗菌药物。21饮食护理 给患者及家属解释营养治疗的重要性；制定合理而详细的饮食计划，以牛奶、鸡蛋、瘦肉、蔬菜、水果等高蛋白、高维生素食品为主；根据患者口腔黏膜的愈合情况，从流质、半流质逐步向普食过渡，多摄入含钾高的食物，防止低钾血症，结合患者情况，水的摄入量不低于2 500 ml/d。22密切观察用药后反应 本病需要大剂量使用激素，且用药时间相对较长，因此需要注意观察治疗过程中各种副作用的发生：监测生命体征的变化，严格记录24 h出入量，保持水电解质以及酸碱平衡;定期作生化检查肝肾功能变化，观察患者有无黑便，警惕消化性溃疡的发生；病情稳定后激素的剂量逐步减少，要严密
7、观察是否出现恶心、呕吐、发热、低血糖等。23健康教育 遵医嘱用药 定期随诊 保持皮损处清洁干燥 适当锻炼，增加机体抵抗力 病情有变化及时就医 治疗期间避免妊娠 减少感染机会，远离呼吸道传染病患者 饮食避免过硬、过热、过冷食物24局部创面的精心护理在整个疾病治疗过程中十分重要部分患者可通过局部治疗达到疾病的控制和缓解部分患者在复发过程中，可以通过不增加系统激素的用量，仅使用局部治疗而达到疾病的控制25皮肤糜烂面的处理 痂皮的处理：金霉素眼膏、红霉素软膏软化痂皮 温水冲洗或PP泡浴 渗出、糜烂的创面：选择适当的溶液进行湿敷；烧伤治疗仪全身照射、半导体激光局部照射；成纤维生长因子外喷；清洁糜烂面用油
8、纱布进行覆盖。如果感染控制，可局部使用糖皮质激素软膏26新型辅料的用27会阴部的护理会阴部的护理 用支被架，暴露皮损、便后清洗；用支被架，暴露皮损、便后清洗；局部用生理盐水或利凡诺溶液进行擦拭并湿敷在湿敷后予以凡士林纱布覆盖和包裹新型敷料的使用注意保护黏膜组织，促进皮损愈合口腔护理加速漱口液的使用，一日四次，三餐后加睡前硼砂溶液含漱，碳酸氢钠溶液地塞米松+庆大霉素+利多卡因漱口液生理盐水100ml+酮康唑1片局部涂抹他克莫司或吡美莫斯软膏必要时得宝松局部注射注意保护口腔黏膜，避免进食冷、热、刺激性食物以及较硬的带骨头的食物简介完善皮肤创面护理的方法 搽药 湿敷 封包30搽药 擦药前：清洁皮肤
9、目的：去除鳞屑 去除保湿剂 去除外用药膏 提高舒适度31搽药注意事项：水温控制 时间控制 不宜使用沐浴用品32第二步：抽泡液 先进行大疱及其周围皮肤的清洁 在最低处用无菌针筒抽取疱液33第三步：药膏的合理分布 局部擦药 全身擦药：躯干约30%上肢约20%下肢约40%皮损严重处可适当增加药量34第四步：药膏预热35第五步：以打圈的方式进行皮肤按摩，帮助药膏吸收36第六步：保湿剂的使用37湿敷 将68层纱布贴紧皮肤敷在创面上 纱布干湿以不滴水为宜 敷1520分钟后取下纱布38 如面部湿敷，敷料要剪好4个小孔，露出眼睛、鼻孔、嘴，用棉球阻塞外耳道，以免药液流入耳内39湿敷注意事项 注意保暖，天气冷时所用药液需加热至37再行 敷料大小需与患部相适应 指（趾）间用纱布分隔开 每次湿敷面积不超过全身体表面积的1/3 每次湿敷时间为1520分钟，一天2次40封包 保鲜膜或纱布绷带包扎两圈，松紧度适宜 用胶布固定 2-10小时后取下41小结小结 通过持之以恒的皮肤自我护理，循序渐进的外用疗法，诱导免疫耐受治疗，达到了治愈率高、副作用小、复发率低的目的，减少了患者的住院天数以及医疗费用支出，为患者带来了巨大的福利。42
