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1、第一节 充血第二节 血栓形成第三节 栓塞第四节 梗死复习：复习：1.1.充血、动脉性充血、淤血概念充血、动脉性充血、淤血概念2.2.血栓的概念血栓的概念3.3.血栓的形成机制血栓的形成机制4.4.血栓的转归血栓的转归充血：充血：器官或组织内血液含量增多的现象动脉性充血：动脉性充血：局部器官或组织由于动脉血输入过多而发生的充血局部器官或组织由于动脉血输入过多而发生的充血淤血：淤血：局部组织或器官由于静脉回流受阻使血液淤积于局部组织或器官由于静脉回流受阻使血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。毛细血管和小静脉内而发生的充血。血栓血栓：活体心血管腔内活体心血管腔内,血液成分血液某些成分析出、凝血
2、液成分血液某些成分析出、凝集形成的固体质块集形成的固体质块血栓的形成血栓的形成血栓头：血栓头：血小板黏附沉积与粘集血小板黏附沉积与粘集血小板血栓血小板血栓血栓体：血栓体：血流变慢和出现涡流血流变慢和出现涡流血小板粘集堆血小板粘集堆血栓尾：血栓尾：血栓体积增大，阻塞血管，血流停滞，血液凝固血栓体积增大，阻塞血管，血流停滞，血液凝固血栓的转归血栓的转归1.软化溶解吸收2.机化再通3.钙化血管内结石4.脱落栓子栓塞梗死教学要求：教学要求：掌握：掌握：栓子的类型及其运行途径栓子的类型及其运行途径熟悉：熟悉：1.1.栓塞的概念栓塞的概念2.2.梗死的概念及其类型梗死的概念及其类型了解：了解：1.1.栓塞
3、的类型、后果栓塞的类型、后果2.2.梗死的原因梗死的原因定义：血管内出现的异常物质，随血流至远处阻塞血管的现象叫栓塞。栓子栓子血栓栓塞血栓栓塞 脂肪栓塞脂肪栓塞 气体栓塞气体栓塞 羊水栓塞羊水栓塞右心及体循环静脉系统 肺动脉及分支 左心和体循环动脉系统 全身动脉分支肝内门V分支 肠系膜V栓子 1.栓子的运行途径2.栓塞的类型(1)血栓栓塞 血栓脱落形成，最常见(99%)a.肺动脉栓塞 右心或全身V系统（门V除外）90%来自下肢深部V(腘、股、髂V）b.体循环动脉栓塞 左心瓣膜赘生物，附壁血栓;动脉瘤 心、脑、肾、脾栓塞常见 a.a.肺动脉栓塞肺动脉栓塞 少数小栓子栓塞少数小栓子栓塞于于肺动脉小
4、分支肺动脉小分支一般不引起严重后果一般不引起严重后果肺已有严重淤血肺已有严重淤血肺组织坏死肺组织坏死-梗死梗死大量小大量小栓子栓塞于肺动栓子栓塞于肺动脉多数分支脉多数分支急性右心衰竭急性右心衰竭-猝死猝死肺肺A与支气管与支气管A双重血供双重血供肺动脉主干栓塞肺动脉主干栓塞肺循环机械性阻塞肺动肺循环机械性阻塞肺动脉内压过高脉内压过高急性右心衰竭急性右心衰竭左心室流入血量显著左心室流入血量显著减少减少冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足心肌缺血心肌缺血肺动脉栓塞肺动脉栓塞 肺肺A栓塞栓塞混合血栓混合血栓肺出血性梗死肺出血性梗死栓塞的动脉分支较小,或有足够的侧支循环,无严重后果(肝，上肢)栓塞的动脉分支
5、较大,或缺乏侧支循环,组织器官缺血梗死(脑,肾,脾)b.体循环动脉栓塞大多来源于左心(2)气体栓塞概念 大量空气迅速进入血循环或溶解在血液 中气体迅速游离形成气泡,阻塞血管的现象分类空气栓塞试验空气栓塞空气栓塞氮气栓塞氮气栓塞空气栓塞空气栓塞颈部或胸部手术颈部或胸部手术外伤外伤分娩分娩 氮气栓塞（氮气栓塞（减压病减压病）沉箱作业、潜水等沉箱作业、潜水等 迅速上升，气压减低迅速上升，气压减低 氮氮气游离气游离 形成无数小气泡形成无数小气泡100ml（心衰）（心衰）300ml（猝死）（猝死）v肺血管空气栓塞肺血管空气栓塞(3)羊水栓塞 分娩胎儿堵塞，子宫强烈收缩，羊水压入破裂的子宫壁静脉窦，羊水进
6、入肺循环,形成羊水栓塞。肺循环阻塞 过敏性休克 DIC(促凝血物质)呼吸困难,发绀,休克,抽搐,昏迷,死亡肺血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、粘液肺血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、粘液(4)脂肪栓塞长骨骨折严重脂肪组织挫伤脂肪肝挤压伤肺水肿肺水肿,肺出血肺出血,脑点状出血脑点状出血,脑梗死脑梗死阻塞微血管释阻塞微血管释放脂肪酸内放脂肪酸内皮损伤皮损伤脂肪栓塞脂肪栓塞(5)其它栓塞肿瘤细胞栓塞寄生虫及虫卵栓塞细菌栓子栓塞 第四节 梗死概念：n由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死，称为梗死1.梗死的原因血栓形成 动脉粥样硬化 血栓闭塞性脉管炎动脉栓塞动脉痉挛 血管受压 血管受压血管受压1.肠套叠2.肠扭转
7、 3.嵌顿疝2.梗死的类型贫血性梗死贫血性梗死 出血性梗死出血性梗死(1)贫血性梗死组织致密实质器官(心、脑、肾、脾)侧支血管细少局部单纯缺血局部单纯缺血 凝固性坏死凝固性坏死 侧支反射痉挛侧支反射痉挛 进入坏死区血很少进入坏死区血很少,颜色苍白颜色苍白 白色梗死白色梗死(1)贫血性梗死脾梗死脾梗死:灰白、干燥、质实、边界清，锥体状灰白、干燥、质实、边界清，锥体状肾梗死肾梗死:锥体形锥体形 肾梗死肾梗死:组织轮廓尚存组织轮廓尚存心肌梗死心肌梗死:地图形地图形心肌梗死心肌梗死:地图形地图形心肌梗死心肌梗死:组织轮廓尚存组织轮廓尚存(2)出血性梗死组织疏松器官(肺,肠)双重血供/侧支循环丰富严重静
8、脉淤血淤血基础上坏死淤血基础上坏死/坏死后血液再灌注坏死后血液再灌注弥漫出血弥漫出血暗红色暗红色 红色梗死红色梗死肺出血性梗死肺出血性梗死 v肺出血性梗死肺出血性梗死 v大体大体:切面呈锥体形，切面呈锥体形，暗红色，质较实。暗红色，质较实。镜下镜下:肺泡壁结构不清，肺泡壁结构不清，充满红细胞，周边肺组织充满红细胞，周边肺组织弥漫淤血水肿。弥漫淤血水肿。梗死区肺泡壁结构不清，充满红细胞，周边肺组织有弥漫梗死区肺泡壁结构不清，充满红细胞，周边肺组织有弥漫淤血水肿淤血水肿 肠出血性梗死肠出血性梗死:节段性节段性,紫红色，肠腔暗红色液体紫红色，肠腔暗红色液体肠壁各层组织坏死及弥漫性出血肠壁各层组织坏死
9、及弥漫性出血(3)败血性梗死含有细菌的栓子阻塞血管常见于急性感染性心内膜炎梗死灶内见细菌菌团及大量炎细胞梗死灶内见细菌菌团及大量炎细胞脓肿形成脓肿形成4.梗死对机体的影响梗死的器官及梗死灶大小、部位、有无细菌感染 肾梗死腰痛、血尿 肺梗死胸痛、咯血 肠梗死腹痛、血便、腹膜炎 脑梗死定位症状,死亡 心肌梗死心功能不全 四肢坏疽,截肢5.梗死的结局机化 纤维包裹 钙化液化 脑梗死液化性坏死 贫血或出血性梗死 形成囊腔栓塞梗死概念途径类型血栓栓塞血栓栓塞气体栓塞气体栓塞羊水栓塞羊水栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞原因原因类型类型影响影响结局结局贫血性梗死贫血性梗死出血性梗死出血性梗死败血性梗死败血性梗死本课小结
10、：本课小结：习题：习题：1.1.淤血时扩张充盈的血管主要是：淤血时扩张充盈的血管主要是：A.A.动脉动脉B.B.小动脉和毛细血管小动脉和毛细血管C.C.小静脉和毛细血管小静脉和毛细血管D.D.小静脉、小动脉和毛细血管小静脉、小动脉和毛细血管2.2.左心衰竭首先引起淤血的是：左心衰竭首先引起淤血的是：A.A.肝肝 B.B.肺肺 C.C.脾脾 D.D.肠肠3.3.右下肢静脉血栓脱落主要栓塞于：右下肢静脉血栓脱落主要栓塞于：A.A.门静脉门静脉 B.B.肺动脉肺动脉 C.C.肾动脉肾动脉 D.D.脑动脉脑动脉4.4.下列器官容易发生充血性梗死的是：下列器官容易发生充血性梗死的是：A.A.心、肝心、肝
11、 B.B.心、肺心、肺 C.C.脾、肾脾、肾 D.D.肺、肠肺、肠习题：习题：A.A.血栓栓塞血栓栓塞 B.B.空气栓塞空气栓塞 C.C.氮气栓塞氮气栓塞 D.D.脂肪栓塞脂肪栓塞5.5.股骨骨折可能引起股骨骨折可能引起6.6.颈静脉破裂可能引起颈静脉破裂可能引起7.7.下肢静脉血栓脱落可引起下肢静脉血栓脱落可引起8.8.潜水员浮水上升过快可发生潜水员浮水上升过快可发生9.9.名词解释：名词解释：动脉性充血、淤血、血栓形成、栓塞、梗死动脉性充血、淤血、血栓形成、栓塞、梗死10.10.简述肺淤血的原因和病理形态特点简述肺淤血的原因和病理形态特点11.11.简述栓子的运行途径。简述栓子的运行途径。
12、答案：答案：原因：、静脉受压原因：、静脉受压、静脉腔阻塞、静脉腔阻塞 、心力衰竭、心力衰竭 n病理形态特点：肺淤血主要发生于左心衰竭时病理形态特点：肺淤血主要发生于左心衰竭时。镜下，急性肺淤血表现为肺泡壁毛细血管扩。镜下，急性肺淤血表现为肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内可见水肿和张充血，肺泡腔内可见水肿和/或出血（淤血或出血（淤血性出血）。慢性肺淤血肺泡腔内可见心衰细胞性出血）。慢性肺淤血肺泡腔内可见心衰细胞，晚期形成肺褐色硬化。，晚期形成肺褐色硬化。答案：答案：运行方向：栓子的运行一般遵循血流方向。运行方向：栓子的运行一般遵循血流方向。1 1、左心和体循环动脉内的栓子嵌塞于动脉分支、左心和体循环动脉内的栓子嵌塞于动脉分支2 2、体循环静脉和右心的栓子栓塞于肺动脉干或其分、体循环静脉和右心的栓子栓塞于肺动脉干或其分支支3 3、肠系膜静脉的栓子引起肝内门静脉分支的栓塞。、肠系膜静脉的栓子引起肝内门静脉分支的栓塞。
