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1、10/11/2023 病理生理学病理生理学Pathophysiology (hypoxia)10/11/2023 病理生理学病理生理学Pathophysiology10/11/2023 病理生理学病理生理学Pathophysiology一名看球的球迷发生休克一名看球的球迷发生休克10/11/2023 病理生理学病理生理学Pathophysiology 中毒缺氧死去的鱼儿中毒缺氧死去的鱼儿10/11/2023 病理生理学病理生理学Pathophysiology10/11/2023O2O2O2HbO2O2供氧过程供氧过程利用氧利用氧1低低张张性性缺缺氧氧血液性缺氧血液性缺氧循环性缺氧循环性缺氧组织
2、性缺氧组织性缺氧 病理生理学病理生理学Pathophysiology10/11/2023缺氧（缺氧（hypoxia）n概念概念 当组织得不到充足的氧（供氧不当组织得不到充足的氧（供氧不足）或不能充分利用氧（利用氧障碍）足）或不能充分利用氧（利用氧障碍）时，引起机体的机能代谢甚至形态结时，引起机体的机能代谢甚至形态结构发生异常变化的病理过程。构发生异常变化的病理过程。n血氧指标血氧指标 病理生理学病理生理学Pathophysiology10/11/2023血氧分压（血氧分压（partial pressure of oxygen，P02）PaO2 13.3kPa(100mmHg)影响因素：吸入气氧
3、分压肺的呼吸功能影响因素：吸入气氧分压肺的呼吸功能PvO2 5.33kPa(40mmHg)影响因素：组织摄取氧和利用氧的能力。影响因素：组织摄取氧和利用氧的能力。氧容量（氧容量（oxygen binding capacity，CO2max）20ml/dl影响因素：血红蛋白的质影响因素：血红蛋白的质和量和量 病理生理学病理生理学Pathophysiology10/11/2023SaO295%，SvO270%血氧含量溶解的氧量血氧含量溶解的氧量 氧容量氧容量氧含量（氧含量（oxygen content,CO2）动脉血氧含量（动脉血氧含量（CaO2）19ml/dl静脉血氧含量（静脉血氧含量（CvO2
4、）14ml/dl 影响因素：血氧分压，氧容量影响因素：血氧分压，氧容量氧饱和度（氧饱和度（oxygen saturation，SO2）SO2 100%影响因素：血氧分压影响因素：血氧分压 病理生理学病理生理学Pathophysiology10/11/2023 病理生理学病理生理学Pathophysiology10/11/2023 病理生理学病理生理学Pathophysiology 氧合血红蛋白解离曲线及其影响因素氧合血红蛋白解离曲线及其影响因素10/11/2023缺氧的类型原因和发病机制缺氧的类型原因和发病机制低张性缺氧低张性缺氧（hypotonic hypoxia）由于动脉血氧分压降低，由于
5、动脉血氧分压降低，使氧含量减少，导致供氧不足使氧含量减少，导致供氧不足原因：原因：吸入气中氧分压过低吸入气中氧分压过低外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍静脉血分流入动脉静脉血分流入动脉机制：机制：氧的弥散速度下降，弥散量少氧的弥散速度下降，弥散量少 病理生理学病理生理学Pathophysiology10/11/2023 病理生理学病理生理学Pathophysiology 高原地区高原地区10/11/2023 法乐四联症心脏模式图法乐四联症心脏模式图 病理生理学病理生理学Pathophysiology10/11/2023PaO2 下降下降CaO2 下降下降 SaO2 下降下降 CO2max 正常或增高
6、正常或增高动静脉血氧含量差下降（慢性缺氧可正常）动静脉血氧含量差下降（慢性缺氧可正常）皮肤粘膜：皮肤粘膜：血氧指标的变化：血氧指标的变化：发绀发绀？病理生理学病理生理学Pathophysiology10/11/2023 病理生理学病理生理学Pathophysiology10/11/2023氧的释放量减少氧的释放量减少HbFe2 HbFe3OHHbCOHbCO血液性缺氧血液性缺氧（hemic hypoxia）由于血红蛋白数量减少或性质改变，使血氧含量由于血红蛋白数量减少或性质改变，使血氧含量降低或血红蛋白释放氧不足，引起的供氧障碍降低或血红蛋白释放氧不足，引起的供氧障碍原原因因贫血贫血携带氧的数
7、量减少携带氧的数量减少一氧化一氧化碳中毒碳中毒HbCO无携氧能力无携氧能力氧与氧与Hb结合数量减少结合数量减少Hb 释放氧减少释放氧减少高铁血高铁血红蛋白红蛋白血症血症丧失携带氧的能力丧失携带氧的能力HbFe2O2的亲和力增高的亲和力增高Hb与氧的亲与氧的亲和力增加和力增加 病理生理学病理生理学Pathophysiology10/11/2023血氧指标的变化血氧指标的变化 病理生理学病理生理学PathophysiologyPaO2 正常正常CO2max下降或正常下降或正常CaO2下降下降SaO2正常正常动静脉血氧含量差下降动静脉血氧含量差下降皮肤粘膜：皮肤粘膜：贫血：苍白，无紫绀贫血：苍白，无
8、紫绀 一氧化碳中毒：樱桃红一氧化碳中毒：樱桃红 高铁血红蛋白血症：咖啡色或类似发绀高铁血红蛋白血症：咖啡色或类似发绀10/11/2023循环性缺氧循环性缺氧（circulatory hypoxia）由于组织器官血流量减少或血流由于组织器官血流量减少或血流速度减慢而引起的供氧不足速度减慢而引起的供氧不足原因：原因：全身性血流量减少全身性血流量减少局部性血液循环障碍局部性血液循环障碍机制：机制：单位时间内从毛细血管流过的血量少，单位时间内从毛细血管流过的血量少，弥散到组织细胞内的氧减少弥散到组织细胞内的氧减少 病理生理学病理生理学Pathophysiology10/11/2023PaO2 正常正常
9、CO2max正常正常CaO2正常正常SaO2正常正常动静脉血氧含量差增大动静脉血氧含量差增大皮肤粘膜：皮肤粘膜：组织缺血：苍白组织缺血：苍白 组织淤血：组织淤血：血氧指标的变化血氧指标的变化紫绀紫绀 病理生理学病理生理学Pathophysiology10/11/2023氰化物中毒氰化物中毒组织性缺氧组织性缺氧（histogenous hypoxia）由于组织细胞利用氧的能力障碍引起的缺氧由于组织细胞利用氧的能力障碍引起的缺氧原因：原因：组织中毒组织中毒细胞损伤细胞损伤呼吸酶合成障碍呼吸酶合成障碍CN-与线粒体中氧化型与线粒体中氧化型细胞色素氧化酶上的细胞色素氧化酶上的铁原子结合，使其不铁原子结
10、合，使其不能还原，失去传递电子能还原，失去传递电子的功能，呼吸链中断的功能，呼吸链中断线粒体损伤线粒体损伤线粒体功能障碍线粒体功能障碍 病理生理学病理生理学Pathophysiology10/11/2023血氧指标的变化：血氧指标的变化：PaO2 正常正常CO2max正常正常CaO2正常正常SaO2正常正常动静脉血氧含量差降低动静脉血氧含量差降低皮肤粘膜：皮肤粘膜：玫瑰红玫瑰红 病理生理学病理生理学Pathophysiology10/11/2023 病理生理学病理生理学Pathophysiology 各型缺氧的血氧变化特点各型缺氧的血氧变化特点 （A A 动脉动脉 V V 静脉）静脉）10/1
11、1/2023 病理生理学病理生理学Pathophysiology 类型 PaO2 SaO2 CO2 max C O2CaO2-CvO2低张性 N 血液性 N N 循环性 N N N N组织性 N N N N各型缺氧的血血O2指标指标变化10/11/2023缺氧时机体的功能代谢变化缺氧时机体的功能代谢变化呼吸系统呼吸系统代偿性反应代偿性反应呼吸功能障碍呼吸功能障碍n循环系统循环系统代偿性反应代偿性反应循环功能障碍循环功能障碍n血液系统血液系统n中枢神经系统中枢神经系统n组织细胞组织细胞 病理生理学病理生理学Pathophysiology代偿性毛细血管袢扩张，增生，局部血流量增多，软组织增生 10
12、/11/2023呼吸系统呼吸系统代偿反应代偿反应呼吸深、快，肺通气量增加，吸入氧增加呼吸深、快，肺通气量增加，吸入氧增加PaO2颈动脉体颈动脉体主动脉体主动脉体反射反射呼吸呼吸中枢中枢O2O2O2胸廓运动胸廓运动胸腔负压胸腔负压COPaCO2()PaCO2 长期呼吸运动增强长期呼吸运动增强特点：特点：急性缺氧有效，伴有急性缺氧有效，伴有PaO2降低者明显降低者明显 病理生理学病理生理学Pathophysiology10/11/2023呼吸功能障碍（损伤性变化）呼吸功能障碍（损伤性变化）高原肺水肿高原肺水肿呼吸困难，咳嗽，血性泡沫痰呼吸困难，咳嗽，血性泡沫痰肺部有湿罗音，紫绀肺部有湿罗音，紫绀缺
13、氧引起血管收缩，回心血量增缺氧引起血管收缩，回心血量增加，肺血量急剧增加，肺毛细血加，肺血量急剧增加，肺毛细血管压力升高管压力升高中枢性呼吸功能衰竭中枢性呼吸功能衰竭呼吸抑制，通气量减少呼吸抑制，通气量减少PaO2过低过低 病理生理学病理生理学Pathophysiology10/11/2023循环系统的变化循环系统的变化代偿性反应：代偿性反应：心输出量增加，血流分布改变，肺血管收缩，心输出量增加，血流分布改变，肺血管收缩，毛细血管增生毛细血管增生PaO2交感交感神经神经心率加快心率加快心收缩力增加心收缩力增加选择性血管收缩选择性血管收缩COBP心脑血管扩张心脑血管扩张血液重血液重新分配新分配肺
14、血管收缩肺血管收缩维持通气维持通气血流比例血流比例呼吸中呼吸中枢兴奋枢兴奋应激应激不利因素：不利因素：耗氧量增加耗氧量增加 病理生理学病理生理学Pathophysiology10/11/2023 肺血管收缩肺血管收缩:维持肺泡通气与血流适当比例维持肺泡通气与血流适当比例缩血管机理：缩血管机理：交感兴奋；交感兴奋；缩血管物质（缩血管物质（TXA2、ET、AngII）生成；）生成；血管平滑肌细胞钾通道关闭，去极化。血管平滑肌细胞钾通道关闭，去极化。病理生理学病理生理学Pathophysiology10/11/2023血流的分布改变血流的分布改变皮肤，黏膜，腹腔脏器血管收缩皮肤，黏膜，腹腔脏器血管收
15、缩 交感缩血管纤维的交感缩血管纤维的肾上腺素受体肾上腺素受体 意义：意义：外周阻力增加，维持血压，外周阻力增加，维持血压，保证器官的灌注压保证器官的灌注压心，脑血管扩张心，脑血管扩张 交感缩血管纤维，局部交感缩血管纤维，局部代谢产物的影响代谢产物的影响意义：意义：维持机体代谢的需要维持机体代谢的需要 病理生理学病理生理学Pathophysiology10/11/2023毛细血管增生毛细血管增生毛细血管密度增加，缩短氧弥散毛细血管密度增加，缩短氧弥散至细胞的距离，增加供氧至细胞的距离，增加供氧 缺氧时，细胞生成缺氧诱导因子缺氧时，细胞生成缺氧诱导因子1增多，诱导血管内皮生长因子（增多，诱导血管内
16、皮生长因子（VEGF）基因表达增加，促使毛细血管增生。基因表达增加，促使毛细血管增生。脑，心，骨骼肌脑，心，骨骼肌特点：特点：慢性缺氧明显慢性缺氧明显 病理生理学病理生理学Pathophysiology10/11/2023循环功能障碍（损伤性变化）循环功能障碍（损伤性变化）n心功能障碍心功能障碍n心律失常心律失常n回心血量减少回心血量减少 病理生理学病理生理学Pathophysiologyn肺动脉高压肺动脉高压10/11/2023血液系统血液系统 代偿性反应：代偿性反应：红细胞、血红蛋红细胞、血红蛋白增多白增多促红细胞生成素的生成释放促红细胞生成素的生成释放n红细胞向组织红细胞向组织释放氧的能力释放氧的能力增强增强血红蛋白与氧的亲和力降低，血红蛋白与氧的亲和力降低，释放氧增加释放氧增加缺氧或代偿后伴有呼碱时，血红缺氧或代偿后伴有呼碱时，血红蛋白增加结合红细胞内的游离蛋白增加结合红细胞内的游离2,3-DPG（或呈碱性）（或呈碱性），使，使 葡葡萄糖酵解增强，萄糖酵解增强，2,3-DPG生成增生成增多，分解减少多，分解减少增加氧的携带运输增加氧的携带运输不利：血液粘度增加，增加心脏负担不利
