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1、家庭农场名称地址（具体到自然村）农业部门认定时间认定证书编号工商登记时间营业执照编号经营者姓名社会职务经营者学历及专业电话（手机）邮编电子信箱主要产业主要农产品生产规模（亩、实、羽）拥有农机具台（套）参加合作社或协会名称注册或使用商标名称家庭人口参与经营的家庭劳动力数常年雇工土地经营总面积（亩）其中：流转土地面积（亩）上年农产品销售总额（万元）上年农业纯收入（万元）上年家庭收入总额（万元）家庭主要劳动力职业水平高级职业农民。中级职业农民O初级职业农民O三品一标认证以及有效期限无公害农产品年绿色农产品年有机农产品年地理标志认证年其他申报材料1、家庭农场经营管理情况报告；2、家庭农场经营者身份证明
2、（身份证或户口簿）、农业行政主管部门的认定证书或批文、工商部门营业执照、市级以上示范家庭农场的证书或批文的复印件；3、土地承包或流转的合同复印件；4、家庭农场资产、经营和收支情况审计报告（可由县级农经部门审计出具）；5、生产经营遵循的生产技术规程或标准，以及相关管理制度复印件;6、产品获“三品一标”认证等证明材料的复印件；7、家庭农场经营者获得的社会荣誉，以及其他奖项证明材料的复印件。（注：该页涉及材料另页附后。）县级农业行政主管部门审查推荐意见签字（盖章）年月B市级评审小组评审意见评审组组长（签字）年月日市级农业行政主管部门审核推荐意见签字（盖章）年月日省农业厅专家组审定意见专家评审组（签字）年月B省级示范家庭农场名额分配表地区名额西安70宝鸡80咸阳80铜川20渭南100延安70榆林110汉中60安康50商洛40杨凌10韩城10合计700省级示范家庭农场汇总表县区家庭农场名称经营者姓名家庭人口经营丽R主要农产品生产莫（亩、头、羽）上年农产品销售总额（万元）家庭资产总额（万元）联系电话市（区）：填报时间:
