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绍兴文理学院学生及家庭情况调查表学院：班级：学号：HH基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌入学前户口口城镇口农村家庭人口数毕业学校个人特长孤儿口是口否低保家庭口是口否烈士子女是口否残疾口是口否庭讯息家通信详细通讯地址邮政编码定话固-（区号）一监护人手机号家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况响庭济况关息影家经状有信家庭人均年收入元。家庭遭受自然灾害情况：O家庭遭受突发意外事件：。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员失业情况：O家庭欠债情况：O其他情况：O承诺以上信息真实可靠，学生本人签字：学生家长或监护人签字：签章学生家庭所在地村委或街道意见意见：经办人签字：单位联系电话：（加盖公章）年月0家在镇道部见生所乡街政意学庭地或民门当地低保标准：元/人.月经办人签字：单位名称：（加盖公章）年一月B民政部门信息详细通讯地址（民政部门填写）邮政编码联系电话（区号）一注：此表可复印。请如实填写，并到家庭所在地乡镇或街遒民政部门盖章，对于低保户、烈士家庭、残疾学生等请附证明文件复印件。
