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1、出血性脑卒中是由脑内血管破裂出血而致突然发病。患者往往患有脑动脉硬化症或原发性高血压,由于某种诱因导致脑动脉突然损伤、破裂,这在临床上最为常见。但也有少数的血管出血是由先天性血管畸形、脑肿瘤、出血性疾病所致,其发病的比例有逐年上升的趋势。一般情况下,脑血管出血患者多有高血压病史,好发年龄为50-60岁,发病时多有明显的诱因。如情绪激动、精神紧张、剧烈运动、脑力劳动过度、剧烈咳嗽、用力排便,以及季节变化或气候异常等。这些诱因都会导致动脉血压的急剧上升,而最终使脑动脉血管破裂出血。脑血管破裂出血是脑内动脉毛细血管或静脉破裂出血,血液流入脑实质内,造成压迫、浸润以致脑组织受到破坏。根据出血部位不同,
2、脑血管出血可分为内囊出血、脑桥出血,小脑出血、脑室出血等。因为解剖、生理特点不同,不同部位的脑血管出血的临床症状和预后、死亡率也有差异。最常见的出血部位是基底节附近,占80%以上。容易破裂出血的动脉血管都有共同的解剖特点,即这些动脉血管都是从大的主干动脉呈直角状分出。平时,这些血管的压力较高,血流速度较快,极易产生动脉硬化。当血压突然升高时,这些已经有病理改变的动脉血管壁就容易破裂出血,形成出血性脑老年人的脑出血多与原发性高血压、动脉硬化有关。冬季发病较多,所以称高血压脑出血。(1)内囊出血:内囊是出血很常见的部位,其发病后临床症状的轻重也有很大差异,又可分为轻型、重型、危重型与虚脱型4种。(
3、2)脑桥出血:脑桥是脑干的一部分,位于延髓上方,腹面膨大的部分称为脑桥基底部,基底部向两侧变窄,称脑桥臂,与后方的小脑相联系。脑桥的出血机会较少,易出血的动脉是脑桥旁正中动脉。(3)小脑出血:小脑的易出血部位是小脑的齿状核动脉,左侧较右侧易发病。(4)脑室出血:脑室出血所致的脑卒中发病率较低,原发性很少见,大多继发于内囊出血之后,一般为脑出血的进一步发展。至于蛛网膜下腔出血,系指大脑表面血管破裂出血,血液流入蛛网膜下隙所致。其病因一般有两种:40岁以后发病者多为颅内动脉瘤破裂出血,30岁以前发病者多为先天性脑血管畸形破裂出血。出血性疾病所致的脑出血多表现为继发性,由于原发病导致脑血管出血部位的不同会出现相应的症状。有些脑肿瘤患者,病情进展到一定程度,肿瘤组织内血管突然破裂出血,或肿瘤组织压迫了脑动脉血管,也可出现脑卒中发作的症状。这些患者在发病前往往有进行性头痛、呕吐或一侧肢体乏力的先兆症状。