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1、什么是TCC功能不良?【答】主要表现为透析时血流量不足,用空针回抽血液时,cc一侧或者两侧引流不畅或者堵塞。随着TCC的增多,其功能不良的发生概率也逐渐增多。对于TCC功能不良的定义,国外指南提出:导管血流量小于300mlmin,或者血泵血流量小于300mlmin时,动脉压小于-25OnmIHg或者静脉压大于25OmmHg时,认为TCC功能不良。鉴于国内患者体重普遍低于国外患者,我国血管通路专家认为在我国成年人导管血流量小于200mlmin,或血泵血流量小于200mlmin时,动脉压小于-25OmmHg或者静脉压大于250mmHg时,无法达到充分透析,确定为TCC功能不良。早期TCC功能不良常
2、见于机械因素:患者日常活动引起的体外导管压迫,位置不良,管路扭转或打折;体内导管尖端位置不佳,导管贴壁早期的纤维鞘形成(包括导管内鞘和导管外鞘)等。晚期功能不良主要包括导管血栓形成(包括导管内血栓,导管周围血栓和自体静脉或右心房血栓形成),纤维鞘形成,导管和导管皮下隧道破损,导管硬接口处血石沉积,导管外接头老化、塌陷、变形,导管相关的再循环率过高等,尤其是最后一点,学者LebIanC认为这是最容易被忽视并直接影响透析患者的长期存活率的因素。TCC功能不良会对透析患者带来很大危害:(1)患者在透析时因血流量不足,透析机反复出现停泵、报警,增加了患者体外循环凝血的风险,使血液透析无法完成。(2)为了维持透析的顺畅进行,需要反接导管,但是目前的大多数导管的设计,并不利于导管反接透析,再循环增加会影响透析的充分性和增加感染机会。(3)导管血流量不足,会使透析时间减少,造成透析不充分。(4)为了使透析顺畅进行,需要患者调整和保持被动体位,增加了透析患者的心理压力。(5)透析导管因为堵塞等原因,无法再使用时,会增加患者重新置管的可能。