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1、急性粒细胞性白血病的个案护理XXX,女，13岁，生于广东省广州市，入院时间2016-10-15。入院评估：诊断：急性粒细胞性白血病主诉：反复头晕、乏力1月余。现病史：患儿1月余前出现运动、劳累后头晕、乏力，头晕呈非天旋地转样，无伴呕吐、视物模糊，持续约10分钟，休息后可自行缓解，未予重视。1周前患儿出现腹痛，呈阵发性疼痛，稍剧，伴呕吐胃内容物，面色苍白，无伴腹泻，于广州市花都区人民医院就诊，查（10-9）血常规：WBC6.47*109L,N33.4%,L%45.3%,MONO%16.7%,RBC1.81*101L,Hb53gL,HCT18.72%,PLT220*109L,遂拟“”“贫血腹痛查因
2、”收入广州市花都区人民医院，入院后即予输注浓缩红细胞、禁食、制酸、补液等治疗，腹痛、呕吐等症状好转，（Io-Il）复查血常规：WBC3.66*109L,N34.7%,L%45.6%,MONO%19.4%,RBC2.51*1011,Hb72gL,HCT21.7%,MCV86.5fl,MCH28.7pg,RET%0.33%,PL161*109Lo胃镜提示慢性非萎缩性胃炎，骨髓常规提示急性单核细胞白血病（FAB,M5b）,地贫基因监测：基因缺失（3.7型），地贫2基因杂合子（）。现为进一步治疗来我院门诊就诊，门诊拟“急性单核细胞白血病”收入中山二院儿科血液病区。患儿自起病以来，无牙龈肿痛，无牙龈出血
3、、鼻出血，无发热、畏寒，无心悸、胸闷，无咳嗽、气促，近两日无腹痛、呕吐，大小便正常，精神、胃纳、睡眠可，体重无明显变化。既往史：既往体质可，否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“先天性心脏病”等病史。否认食物、药物过敏史，否认外伤史、手术史，有输血史。个人史：GlPl,足月顺产,出生体重约3kg,出生后无窒息、抢救史。生长发育与同龄儿相仿。按期接种疫苗。月经初潮在11岁半，月经周期为25-28天，月经规律，持续约5-6天，无痛经史，量中，色鲜红，无血块，上次月经为2016-10-01。患儿近半年在新装修的学校里学习。家族史：父母非近亲结婚，父母体健，父母已离异，现由母亲抚养。否认“红细胞G-6-
4、PD缺乏症、地中海贫血”等遗传病史，患儿叔公有“肿瘤”病史（具体不详），否认精神病家族史。过敏史：否认药物、食物过敏史。体格检盘T:37.0CP:90次/分R:20次/分Wt:44kg。患儿发育正常，营养中等，查体合作。中度贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染，未见淤点淤斑。全身浅表淋巴结未扪及肿大。口唇苍白，口腔黏膜光滑，牙龈无肿胀，咽无充血，双侧扁桃体无充血、肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心前区无局限性隆起，未触及震颤，心浊音界无扩大，HR90次/分。心音亢进，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，未扪及包块，全腹无压痛，反跳痛，肝、脾肋下未触及，移动性浊音（一），肠鸣音正常。辅助检查：（广州市花
5、都区人民医院）2016-10-9腹腔、腹主动脉、子宫及双侧附件区、双肾、膀胱超声检查未见异常；胸腹部X线未见异常；心电图示正常窦性心律；电子胃镜：慢性非萎缩性胃炎：血型鉴定：o”型Rh（+）；COOmbS试验（一），粪便常规、尿常规、凝血常规、心肌酶、肝功、电解质、地贫筛查+G6PD未见明显异常；血常规：WBC6.47*109L,N33.4%,L%45.3%,MONO%16.7%,RBC1.81*101L,Hb53gL,HCT18.72%,PLT220*109Lo2016-10-11血常规:WBC3.66*109L,N34.7%,L%45.6%,MONO%19.4%,RBC2.51*1012/
6、1,Hb72gL,HCT21.7%,MCV86.5fl,MCH28.7pg,RET%0.33%,PLT161*109L广州金域2016-10-12：骨髓常规：原始及幼稚单核细胞占67.6%,该类细胞胞体多呈圆形或类圆形，胞核多呈规则类圆形，可见切迹/凹陷/扭曲，核染色质纤细粒网状，多见1-3个清晰核仁，胞浆量多少不一，多较丰富，染灰蓝色，POX（+）,符合急性单核细胞白血病（Fab,M5b）。地中海贫血基因检测：基因缺失（3.7型），地贫2基因杂合子（）。中山二院2016-10-15血常规:WBC6.4*109L,N34.7%,RBC2.61*101L,Hb73gL,PLT217*109L20
7、16-10-19血常规:WBC7.96*109L,N32.8%,RBC3.18*1012L,Hb91gL,PLT123*109L2016-11-6血常规:WBC0.12*109L,N8.4%,RBC2.35*101如，Hb62gL,PLT25*109L超敏C反应蛋白：5mgL,C反应蛋白:51.05mgLo2016口1口4血常规:WBC0.63*109L,N36.5%,RBC2.71*101L,Hb72gL,PLT92*109L超敏C反应蛋白：5mgL,C反应蛋白：51.05mgLo治疗经过：患儿入院后，完善相关检查，2016-10-16于右贵要静脉置PICC,过程顺利；2016-10-20开
8、始按AML（华南2015）诊疗方案化疗，予特尔津、Flu+Ara-CIDA化疗，化疗期间患儿反复出现发热，化疗后骨髓抑制，白细胞、中性粒细胞下降，口角出现疱疹，口腔黏膜溃疡，出现鹅口疮，先后予舒普深、美罗培南、泰能、加立信、特治星、伏立康喋、阿昔洛韦等抗感染及对症治疗，加强口腔护理，体温逐渐降至正常，口腔溃疡及血象好转。10-18、Il-15分别肌注达菲林以停经。11-15行骨髓穿刺术、腰椎穿刺术。现患儿一般情况可，无发热、咳嗽等不适，予办理出院。护理计划护理诊断：1、体温过高与大量白血病细胞浸润、坏死和（或）感染有关。2、潜在并发症：感染。3、有出血的危险与化疗所致的血小板减少、凝血功能异常
9、有关。4、潜在并发症：化疗药物的不良反应。5、活动无耐力与贫血及白血病引起代谢增高有关。6、营养失调：低于机体需要量与疾病消耗增加，化疗药物致恶心、呕吐、食欲下降、摄入不足有关。护理措施：1、体温过高与大量白血病细胞浸润、坏死和（或）感染有关。（1）病情监测：密切监测患儿的生命体征，尤其体温的变化。每四小时测量体温一次，使用降温措施后监测体温变化，观察降温效果。同时观察惹型以及发热时有无伴寒战、头痛、皮疹或抽搐等。监测血象，配合标本的采集及送检工作。（2）降温护理：37.5-38.0C时选择物理降温：多饮水，温水擦浴，血小板低者禁用酒精擦浴；38.0-39.0C物理降温选择冰敷，冰敷患儿颈部、
10、腋窝、腹股沟和胭窝等大血管部位。冰敷时注意包裹毛巾，切勿直接接触皮肤，防止冻伤。高热达390-41.0C使用药物降温，如美林、泰诺林等；41.0C以上遵医嘱用药，监测用药效果及不良反应。（3）饮食护理：高热量、高维生素、易消化的饮食，保证足够的营养供给，多饮水。（4）皮肤护理：降温时出汗较多，应及时更换衣服及床单，保持患儿皮肤清洁干燥。2、潜在并发症：感染（1）个人卫生习惯：皮肤护理，每日沐浴一次，保持皮肤清洁；加强口腔护理，晨起、饭前、饭后、睡觉前漱口液漱口：肛周护理：大便后及睡前用1:5000高钵酸钾坐浴。（2）饮食：注意饮食卫生，不吃生冷的食物，高热量、高维生素饮食。低菌（高压锅煮15-
11、20分钟）饮食。（3）环境：病室早上、下午各通风30分钟；每日紫外线消毒30分钟：限制探视及陪人，有感染的探视者禁止探视，每个患儿仅留一个健康的陪人即可。（4）避免医源性感染：接触患儿要用快速消毒液洗手、戴口包、严格遵循无菌操作原则。（5）感染兆的观察：口腔，牙龈红肿、粘膜溃疡、咽红肿、扁桃体肿大；肺部，咳嗽，流涕、肺部啰音；皮肤破损：肛周脓肿；尿道口红肿等。（6）用药指导：针对不同部位的感染，遵医嘱给予药物治疗及对症处理，同时观察药物效果及不良反应。（7）病情观察：监测生命体征、血象，有无咳嗽咳痰、皮肤有无红肿；口腔溃疡的情况：肺部啰音以及二便性质及量，肛周有无红肿等。（8）PICC管的护理
12、：注意管道的观察及护理，穿刺点有无红肿痛、白色分泌物等，敷料有无松脱等。发现异常及时处理。3、有出血的危险与化疗所致的血小板减少、凝血功能异常有关。（1）饮食：饮食避免进食辛辣刺激及粗糙食物，防止口腔黏膜损伤出血。保持大便通畅，防止排便用力，腹压增高引起内脏出血及颅内出血。（2）休息与活动：对有出血倾向的患者，嘱其减少活动，增加卧床休息时间，积极配合止血等对症处理。当血小板计数20*109l时，绝对卧床休息，下床活动及如厕时动作缓慢，并有人搀扶，防止碰撞各种硬物引起皮肤黏膜的出血不止。同时注意了解患者有无头痛、恶心、视物不清等自觉症状，发现异常及时处理。（3）护理操作：静脉穿刺尽量选择粗直弹性
13、好的血管，避免用力拍打及揉擦，止血带不可过紧和时间不可过长；拔针后延长按压时间或加压包扎。（4）皮肤出血的预防及护理：勿搔抓皮肤。（5）鼻出血的预防：嘱患者勿抠鼻及剔牙，使用软毛牙刷刷牙，动作轻柔。（6）牙龈出血的预防：勿用牙签剔牙，刷牙用软毛牙刷刷牙，PLTW20Xl（P9L时不刷牙。（7）颅内出血的预防：保持情绪稳定，防止便秘，避免剧烈活动；表现为头痛、喷射性呕吐。（8）病情监测：监测皮肤出血点及瘀斑，鼻出血、牙龈出血、消化道出血及颅内出血的观察。（9）用药及输血：使用改善凝血功能的药物，做好用药及输血的核对工作，监测其效果和不良反应。4、潜在并发症：化疗药物的不良反应。（1）用药护理：去
14、甲氧基柔红霉素（IDA）可能会出现心脏毒性，用药前护心药物的同时需观察患儿反应;阿糖胞昔（Arc-C）使用后可能出现阿糖胞昔综合征，表现为：发热、肌痛、骨痛、偶尔胸痛、斑丘疹、结膜炎和不适。通常发生于用药后6-12h,注意观察。使用化疗药期间要知道患儿家属嘱患儿多饮水，促进药物排泄，减轻药物毒性。（2）骨髓抑制的护理：每次疗程结束后应复查骨髓象，了解化疗效果和骨髓移植的程度，避免使用其他抑制骨髓的药物。一旦出现骨髓抑制，需加强防感染和防出血的预防、观察和护理。当白细胞WLOXlo八9/1,或中性粒细胞W0.5X10A9/L时予以层流床保护性隔离。（3）胃肠道反应的护理：化疗药物之前预防性使用止
15、呕药，减轻胃肠道反应。良好的休息和舒适的进餐环境；选择合适的进餐时间，减轻胃肠道反应，建议避免在治疗前后的2个小时内进餐，及时清除呕吐物，保持口腔清洁，必要时遵医嘱予以止呕药物。饮食指导：予以高热量、富含蛋白质和维生素、适量纤维素，清淡易消化，以半流质为主,少量多餐。（4）口腔溃疡的护理：遵医嘱使用漱口水；教会患儿晨起、餐前、餐后、睡前均要漱口，含漱2-3min,充分清洁口腔。（5）脱发的护理：告知家属和患儿头发在化疗结束后会再生，使病人有充分的心理准备，坦然面对。可以戴帽子或假发，减轻心理负担。5、活动无耐力与贫血及白血病引起代谢增高有关。（1）病情监测：密切监测患儿血红蛋白水平变化，贫血貌的变化以及是否出现头晕、乏力症状等。（2）活动指导：嘱患儿减少活动，多卧床休息。上床栏，避免跌倒和碰撞。可适当在床上活动。（3）饮食指导：高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物为主。（4）用药护理：遵医嘱给患儿用药和输血，输血时注意三查八对。观察有无出现输血的不良反应。6、营养失调：低于机体需要量与疾病消耗增加，化疗药物致恶心、呕吐、食欲下降、摄入不足有关。（1）病情监测：监测患儿体重、进食情况。（2）饮食指导：高蛋白、高营养、高热量饮食，少量多餐。食物尽量色香味俱全，可增进食欲。（3）用药指导：遵医嘱使用保护胃肠道的药
