全髋关节置换术个案护理计划.docx

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1、全碗关节置换术个案护理计划患者XXX,男,49岁,主诉“左胸疼痛三年,加重一年”来院就诊。X线示:右虢关节人工置换术后复查、左虢关节及双侧版器关节情况符合“强直性脊柱炎”累及关节表现。门诊拟”1.左髓骨性关节炎2.右髓置换术后”2016-08-23收住入院。既往史:患者既往“强直性脊柱炎”30余年,予以氮磺毗噫、甲氨蝶吟调节免疫,联合护骨;行右虢关节置换术3年余;糖尿病病史1年,服“法迪”血糖控制在正常范围;“高血压病”病史10余年,服“压氏达、V克”,现11566mmhg;胆囊切除术后10年。入院时体格检查:T:36.4、P:90次/分、R:16次/分、BP:16288mmHgo专科检查:脊

2、柱生理弯曲消失,颈椎后仰、前屈、旋转受限,腰椎后伸、侧弯、旋转受限,左髓部无肿胀,局部压痛(+),左藐活动受限,屈曲范围为0-70。,内旋5,外旋10,左侧4字试验(+),枕壁试验(+),后伸及外旋活动疼痛明显。患者入院后予完善术前各项检查后于2016-08-29在全麻下行左侧全髓关节置换术术前护理08-23一、疼痛:与机体炎性反应有关护理目标:疼痛减轻或消失。护理措施:1 .及时有效的予疼痛评分,及疼痛宣教、必要时予药物治疗。2 .观察病人疼痛部位、性质、程度和持续时间。3 .协助病人采取舒适体位,用低枕;指导病人必要时热敷或理疗;指导病人常提放松技巧。5、指导病人按时服药并详细介绍药物的作

3、用、副作用和注意事项,同时观察药物疗效。护理评价:08-26患者现疼痛评分1分。二、躯体移动障碍:与关节强直活动受限有关护理目标:病人可在病情许可的范围内适量的活动。护理措施:1 .观察背僵直程度,制定锻炼计划。2 .选择正确的体位,使用低枕。3 .提醒病人应避免脊椎负重、过久弯腰及创伤。4 .指导病人及家属掌握锻炼方法护理评价:08-28患者移动障碍有所缓解三、焦虑与恐惧:与病情延长、担心愈后有关护理目标:减轻病人焦虑的感觉,培养患者对疾病乐观的态度。护理措施:1 .使患者和家属详细的了解疾病的性质,和大致的病程。2 .讲述医院的成功案例,增强患者,家属的自信心。护理评价:08-26患者情绪

4、稳定四、自我形象紊乱:与脊椎后凸有关护理目标:1 .患者能正确面对自身形象的改变。2 .患者能适应形体的改变。3患者能采取应对措施恢复自身形象。护理措施:1 .情感支持:鼓励患者以各种方式表达心理感受尊重和关心患者,多与患者交谈,对患者进行心里疏导。2 .交待清楚注意事项,治疗后及出院后给予必要的生活指导,帮助患者及家属正确认识疾病所致的形体外观改变,提高对形体改变的认识和适应能力。护理评价:患者已能面对及适应形体的改变并积极进行康复锻炼。五、意外伤害的可能:跌倒护理目标:患者住院期间不发生跌倒护理措施:1 .教会患者正确的下床三部曲。2 .根据病人情况,与病人及家属进行交谈,使其明白病人的状

5、态及需要配合的内容。3 .穿防滑鞋。4 .引导病人熟悉环境,危险环境加以警告。5 .休息时拉起护栏。6 .外出时告知床位护士,并请假。护理评价:08-23患者掌握安全活动的方法并进行良好。六、知识缺乏:缺乏与疾病和手术相关的知识护理目标:患者能了解疾病知识及手术注意事项护理措施:1 .向患者及家属讲解AS及THR的有关知识。2 .做好术前宣教,强调相关注意事项护理评价:08-28患者已掌握AS及THR的有关知识并熟知手术注意事项。术后护理诊断(08-29):一、生命体征的改变:与手术有关护理目标:保证患者术后生命体征基本平稳护理措施:1 .严密观察生命体征,给予心电监测;2 .保持输液通畅,根

6、据血压及病情,调整输液速度和用药情况;3 .密切观察双下肢皮温、血运及感觉运动情况。护理评价:08-29患者生命体征平稳,无异常情况。二、肿胀、疼痛:与手术伤口有关护理目标:1 .病人疼痛和肿胀消除或减轻。2 .病人能运用某些方法控制疼痛。护理措施:1 .及时有效进行疼痛评分及肿胀评估,做好宣教。2 .遵医嘱使用镇痛消肿药物,并注意观察药物疗效和有无不良反应。3 .适当摇高床尾。4 .护理时动作轻柔,保持病室的安静。护理评价:08-31患者肿胀减轻,疼痛控制在2分以内。三、引流失效的可能护理目标:留置引流管期间保持引流的有效性护理措施:1 .做好健康教育,告知病人和家属引流管不要打折受压、引流

7、液不要自行倾倒。2 .固定好引流管,防止牵拉。3 .严密观察切口渗血及引流情况,记录引流液的颜色、性质、量。护理评价:08-29患者引流通畅有效。四、假体脱位的可能:与瓶关节置换有关护理目标:1 .尽量将关节脱位的危险性降到最低。2 .患者不出现鹿关节脱位。护理措施:1 .保持双下肢外展1530中立位,两腿间放三角枕,防止病人双下肢内收或内旋,必要时穿“T”字鞋固定。2 .避免侧卧,取平卧或半卧位,禁止患侧卧位。3 .翻身时与所穿丁字鞋一起翻动,着重注意下肢保持中立位,防止内旋造成鹿关节脱位。在做各种操作和治疗时,应将整个关节托起,不可单纯牵拉,抬动患肢。护理评价:09-01患者掌握了防治假体

8、脱出的方法并进行良好。五、躯体移动障碍:与卧床有关护理目标:1 .病人卧床期间生活需要得满足。2 .病情恢复后在帮助下或逐渐增加活动。护理措施:1 .术后第1天做“足背运动”,术后2天护士的协助下,床上做髓膝关节自主运动,避免髓关节屈曲超过90度。2 .病人卧床期间,协助其日常活动。3 .保持肢体功能位珞,协助病人更换体位。4 .根据病情逐渐增加运动量。恢复后指导患者扶栏杆做站立锻炼。或患肢在不负重的情况下,扶双拐下地活动。护理评价:09-02患者躯体移动障碍程度减轻,已下床适当活动。六、知识缺乏:缺乏与疾病及康复相关的知识护理目标:1 .病人及家属了解功能锻炼的必要性与方法。2 .病人知道髓

9、关节置换的相关内容。护理措施:1 .做好相关宣教和健康教育。2 .教会患者如何功能锻炼、上下床、床上使用便盆以及拐杖的使用等,及时纠正患者的不规范动作。护理评价:1 .患者能简单复述髓关节相关知识。2 .患者能够配合医护人员进行康复锻炼。七、潜在并发症:下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、感染、压疮、护理目标:1 .患者出现并发症的危险降到最低或不发生。2 .发生深并发症能够得到及时有效的处理。护理措施:1 .指导协助患者进行功能锻炼,穿弹力袜,予气压治疗。2 .避免在患肢同一静脉反复穿刺,3 .观察患肢皮肤的颜色、温度、周围静脉充盈度、足背动脉搏动情况及患肢有无肿胀和异常感觉、有无被动牵拉足趾痛等。

10、4 .高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食,多饮水,每日至少1500ml,保持大便通畅。5 .每12小时翻身拍背,嘱病人深呼吸及有效咳嗽,必要时予雾化吸入。6 .保持切口敷料干燥清洁,确保负压引流管通畅。7 .遵医嘱使用抗生素,切口换药时严格执行无菌操作。8,保持床单位整洁、干燥、无皱折,更换床单时,抬起病人躯体,避免拖、拉、拽等形成摩擦力而损伤皮肤。9.患者骨隆突受压部位垫棉垫。护理评价:09-04患者未出现并发症。八、营养失调的可能:与手术失血有关护理目标:1 .患者不出现营养失调。2 .出现营养失调时能够及时处理。护理措施:1 .观察生命体征。2 .了解术中出血和补液情况,根据病情及时补液,

11、根据病情变化遵医嘱做必要处理。3 .记录24h出入量,观察皮肤、粘膜色泽,当尿量260mlh时,要及时报告医生。护理评价:09-04患者未出现营养失调。九、有废用综合征的危险:与术后卧床活动受限有关护理目标:1 .病人能够克服疼痛进行锻炼。2 .患肢功能得到恢复或基本恢复。护理措施:1 .术后1d3d进行股四头肌锻炼、踝关节屈伸旋转运动及臀肌锻炼。2 .术后4d7d进行直腿抬高锻炼及抬臀运动锻炼,主动或被动屈施不超过45o3 .术后8d后以离床训练为主,患肢外展,屈虢不超过45o4 .1周2周后可下床站立锻炼,具体时间由医生决定。护理评价:08-30患者能够克服疼痛配合锻炼。十、有便秘的危险:与麻醉、手术、卧床有关护理目标:患者不出现便秘护理措施:1 .嘱病人多饮水,进食粗纤维的食物。2 .顺时针按摩腹部。3 .必要时遵医嘱给予开塞露。4 .鼓励患者在病情允许范围内早日下床活动。护理评价:患者未出现便秘。健康教育:1、加强双下肢功能锻炼,循序渐进,继续扶双拐适当下地活动。2、3个月避免侧卧,6个月内避免内收和内旋动作。不交叉腿、不盘腿、不坐矮凳。3、预防感冒,增加营养,进低盐高蛋白富含维生素饮食。4、注意休息,避免重体力劳动及剧烈运动,不宜长距离行走。5、术后1、3、6个月定期复查,以后每年复查1次。

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