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1、医院垂体腺瘤患者护理常规【概述】垂体腺瘤是指起源于蝶鞍内脑垂体细胞的良性肿瘤。其发病率约为1/10万，占颅内肿瘤的10%12%,仅次于脑膜瘤和胶质瘤。男女比例无明显差异，好发年龄为青壮年。垂体瘤发病机制尚未阐明。一般认为垂体瘤的发生发展有多种因素共同参与，表现为细胞过度增殖和激素的过度分泌，继而引发临床症状。【临床表现】1 .功能性垂体腺瘤的临床表现(1)泌乳素腺瘤(PRL)：是激素分泌性垂体腺瘤中最常见的一种，主要以泌乳素增高雌激素减少所致闭经、溢乳、不育为临床特征，又称Forbis-Albright综合征。(2)生长激素腺瘤(GH)：成年人多表现为肢端肥大症，表现为头颅变方、额骨高耸、鼻部
2、增大、嘴唇肥厚、声音改变、手足粗大，常常伴有高血压、糖尿病、睡眠性呼吸暂停、心肌病。青春发育期前，出现巨人症，个子异常高大，容易疲劳，免疫力差等。(3)促肾上腺皮质激素腺瘤(ACTH)：表现为库欣综合征。多见于青年女性，患者体重增加，呈向心性肥胖，水牛背、满月脸、皮下紫纹、容易出现瘀斑、近端肌病、情绪不稳、糖尿病、继发心脏病变，常伴有高血压。(4)甲状腺刺激素细胞腺瘤(TSH)：大多数为侵袭性垂体大腺瘤，分泌TSH,常导致中枢性甲状腺功能亢进，患者出现明显的甲状腺功能亢进症状且有弥漫性甲状腺瘤。(5)促性腺激素腺瘤：由于FSH.LH分泌过多，早期可无症状，晚期有性功能减低、闭经、不育、阳萎。肿
3、瘤长大可出现视功能障碍。2 .头痛早期约2/3患者有头痛，主要位于眶后、前额和双频部，程度轻，间歇性发作，多系肿瘤直接刺激或鞍内压增高，引起垂体硬脑膜囊及鞍膈受压导致。当肿瘤突破鞍膈，鞍内压降低，疼痛则可减轻或消失。晚期头痛可因肿瘤向鞍旁发展侵及颅底硬脑膜及血管和压迫三叉神经引起。3 .视力、视野障碍如肿瘤压迫视交叉可出现双颗侧偏盲,晚期肿瘤可使视神经萎缩将造成严重的视力障碍。4 .其他神经和脑损害的表现肿瘤压迫垂体柄和下丘脑可出现尿崩症和下丘脑功能障碍；累及第三脑室，可出现颅压增高症状。还可出现精神症状、癫痫及嗅觉障碍，脑脊液漏、鼻出血等；患者突发剧烈头痛，并伴有其他神经系统症状提示垂体卒中
4、。5 .辅助检查(1) CT扫描：CT检查是目前诊断垂体瘤的主要方法。(2)磁共振影像(MRI)：磁共振能区别微小的组织差异，对垂体及肿瘤成像好，而对蝶鞍致密骨质不敏感。(3)内分泌检查：应用内分泌放射免疫超微测量法可以直接测定垂体和下丘脑多种内分泌激素，有助于了解垂体及靶腺功能情况，确定肿瘤的性质、判断疗效及预后。【治疗原则】1 .手术治疗(1)经额叶入路：主要适应较大且向鞍上发展的垂体腺瘤。(2)经颗叶入路：适用于向鞍旁发展的肿瘤。(3)经蝶骨翼前外侧入路：适用于向鞍旁和海绵窦、视交叉后上方侵入发展的垂体腺瘤。(4)经蝶入路：适应微腺瘤，禁忌证为鼻部感染、蝶窦炎、鼻中隔手术史。2 .非手术
5、治疗(1)放射治疗：适用手术治疗不彻底或可能复发的垂体腺瘤。(2)药物治疗：PRL型、GH型和AeTH型腺瘤，常用澳隐亭口服，垂体功能低下及无功能腺瘤采用各种激素替代治疗。【护理评估】是否出现视力、视野改变，是否有头痛、呕吐、尿崩症、癫痫、下丘脑功能障碍、闭经泌乳或性功能低下，是否有肢端肥大、巨人症及库欣症，以了解肿瘤的类型及脑组织和神经受损的程度。【护理要点及措施】1.术前护理(1)按神经外科一般护理常规护理。(2)患者有视力视野障碍者，外出活动时应有专人陪伴，防止摔伤，病区内布局合理，物品摆放整齐，无障碍物，协助患者订餐，洗漱，保持地面干燥，清洁、无水迹，防止滑倒。(3)术前适应性训练：术
6、前3d训练患者用口呼吸，预防感冒，以免鼻腔充血影响手术操作及术后愈合，训练患者在床上排便。3 .术后护理(1)按神经外科术后护理常规护理。(2)体位：全身麻醉未清醒者应取去枕平卧位，头偏一侧，防止患者呕吐误吸引起窒息。麻醉清醒后给予半卧位,抬高床头30,以利鼻腔、鼻窦渗血及分泌物的流出，减轻脑水肿，降低颅内压。(3)病情观察：严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，及时发现术后血肿、脑水肿给予对症处理。观察患者的视力、视野变化。准确记录24h出入量，定时检测血电解质，及时发现尿崩症和电解质紊乱。(4)切口护理：鼻腔填塞物一般在2472h抽除，嘱患者避免剧烈咳嗽，勿打喷嚏，不能攥鼻、挖鼻，以免影响伤口
7、愈合。鼻腔内可用1%吠喃西林液滴鼻，减轻鼻黏膜水肿,防止术后鼻腔粘连。(5)饮食的护理：术后要加强患者的抵抗力，全身麻醉清醒后8h可给予流质饮食，避免太烫及刺激性饮食。术后Id后给予半流质饮食，加强营养，可给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，保持大便通畅。(6)口腔护理：由于术后鼻腔堵塞，改变了患者的通气习惯，由用鼻呼吸改为用口呼吸，导致黏膜干燥，口唇干裂，对此可用湿纱布覆盖口腔，并给予患者少量饮水，保持口腔湿润。对口唇干裂的患者可用液状石蜡涂双唇，定时用1：5000吠喃西林漱口，以去除口腔异味。(7)尿崩症的护理：术后密切观察每小时尿量、颜色、比重，并准确记录。尿颜色逐渐变淡，尿比重低于LO
8、o5,同时患者伴有口渴，多饮，连续2h尿量超过250mlh或24h尿量超过4000ml,提示有多尿和尿崩的可能，应及早通知医师进行处理；每日或隔日查电解质，为治疗提供依据。遵医嘱给抗利尿激素、垂体后叶素、醋酸去氨加压素片等；满足患者对水的需求，保持体液及电解质平衡。(8)脑脊液鼻漏的护理：一般发生在术后37d,表现为鼻腔流出血性液体，在急性期呈血性，恢复期逐渐转为无色透明液体。发现脑脊液鼻漏及时通知医师处理。让患者取头高位或半卧位并卧向患侧，借重力作用使脑组织于撕裂的脑膜处紧密贴附，以利闭合。对脑脊液鼻漏患者还可行腰大池置管引流术，通过引流脑脊液，使漏口处压力降低，促进漏口愈合。保持鼻腔清洁，
9、预防感染；鼻腔严禁堵塞，分泌物任其流出；观察并记录脑脊液外漏量、性质、色，定期做脑脊液培养。遵医嘱按时给予抗生素，保持病房空气新鲜,每日定时通风；限制探视人员，减少外源性感染因素。【健康教育】1 .告知患者多进食高蛋白富含营养饮食以增强机体抵抗力，促进康复。2 .经鼻蝶手术患者要特别注意预防感冒，注意口腔及鼻腔黏膜卫生。3 .告知垂体功能障碍患者应遵医嘱坚持激素替代治疗,切不可随意漏服、更改剂量及间隔时间，不可因症状好转而自行停药。4 .告知患者如出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐、肢体麻木、尿崩等异常，应及时就诊。5 .教会患者记录尿量，出现多饮、多尿时，及时到医院复查。6 .指导患者定期监测血清电解质情况，术后36个月到门诊复查。
