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1、医院患者尿动力学检查护理技术【概述】尿动力学是现代泌尿外科领域下重要的组成部分。它主要是根据流体力学原理，采用电生理学方法及传感器技术,来研究贮尿和排尿的生理过程及其功能障碍。包括正常排尿生理学、泌尿系梗阻性疾病、神经性膀胱、非神经源性膀胱尿道功能障碍、遗尿症和尿失禁等尿动力学检查方法分为上尿路尿动力学及下尿路尿动力学。通过检查，结合临床所见,对排尿功能障碍性疾病的临床诊治有重要的意义。【适应证】下尿路功能紊乱：尿失禁、膀胱出口梗阻、神经性膀胱、儿童排尿功能紊乱及尿失禁；有泌尿系感染者宜推迟检查。【禁忌证】近期内接受膀胱镜检查者不应行尿动力学检查。【检查前准备及注意事项】1 .尿动力学检查前，
2、须将检查方法及意义告知患者，以获得合作。尽管尿动力学检查无损伤，但毕竟是侵入性检查,必要时应履行签字手续。2 .多种药物可影响逼尿肌、括约肌功能，检查前应停用24d,并将此类药物使用史加以记录。3 .预防性口服抗生素（检查前Id晚上、当日早上）。4 .自主神经反射亢进是一种威胁生命的紧急情况，多见于患者T,以上病变致神经性膀胱者，如检查中发现突发性高血压、大汗淋漓等情况，检查应立即停止，迅即排空膀胱.并给予硝苯地平或肺屈嗪类降压药物。有直立性低血压病史者检查中不要行酚妥拉明尿道压力分布试验，如检查中发现诱发直立性低血压，应即予平卧、口服或静注高渗葡萄糖,并观察血压变化，正常后方可离开检查室。【
3、各项检查适应证及患者配合】1.尿流率测定术(1)适应证：尿流率测定属无创伤性检查，尿流率测定结果反映排尿动力及阻力的相对平衡状态，临床上多用作神经性或梗阻性病变引起排尿障碍患者的筛选性检查，并用于随诊下尿路药物或手术治疗效果。尿流率差可以是各种膀胱出口梗阻的结果，也可由于逼尿肌收缩无力所致，须进一步加以区别。(2)患者配合：测定前2h饮水400600ml,待有尿急迫感再做检查，尿量过少会影响结果。尿流率开关，调零及定标正确后嘱患者排尿，男患者立位，女患者坐位，环境应宁静及隐蔽，使患者尽量放松，使检查能正确反映其真实排尿状况。排尿时仪器即记录其排尿曲线，排尿毕关闭尿流率计。2 .膀胱压力容积测定
4、术（1）适应证：膀胱压力容积测定反映贮尿期逼尿期功能状态，适用于各种类型的尿失禁及遗尿症、非尿路感染性尿频尿急者、神经系统疾患及精神心理障碍（如脑血管意外、多发性硬化、脑脊髓膜膨出、帕金森病、脑脊髓损伤、肿瘤、糖尿病等）等引起的膀胱尿道功能障碍、各种伴有膀胱排空障碍的非神经源性疾病（膀胱出口梗阻、前列腺增生症、前列腺癌、膀胱颈梗阻、女性尿道综合征等）、各类盆腔脊柱手术（前列腺、结肠、直肠、子宫、腰舐椎手术）后引起的膀胱排空障碍。（2）患者配合1）开启总开关，准备消毒包及各种导管，膀胱灌注介质用生理盐水或0.05%吠喃西林溶液、灌注速度10100mlmin,安装泵管、测压管、灌注管及肌电接收装置
5、。2）测压前行尿流率测定，嘱患者尽量排空膀胱。受检者取截石位或坐位，无菌技术及良好润滑下行导尿术，插入F9FlO导管2根或双腔管1根，放置肛门导管及肌电图电极，并连结相应的测压管、灌注管及肌电接收电缆，注意排空气泡，记录剩余尿量。3）启动测压仪，开始膀胱灌注，仪器即自动记录膀胱压、腹腔压、逼尿肌压及肌电图曲线，记录患者出现的初尿感、强烈排尿感及急迫排尿感，做好事件标记，注意逼尿肌与外括约肌的协调性。前者收缩后者松弛谓之协调，两者皆收缩谓之不协调4)灌注中嘱患者咳嗽、大笑等，以诱发逼尿肌无抑制性收缩，并加标记，出现急迫排尿感时停止灌注。嘱患者收缩逼尿肌排尿，有尿液排出时的逼尿肌最大收缩力为等压性
6、或等张性逼尿肌收缩压，排尿时以带小气囊的导尿管阻塞膀胱出口或嘱患者停止排尿后的逼尿肌最大收缩压为等容性逼尿肌收缩压(Piso)o前者示逼尿肌克服出口阻力用的力，后者示逼尿肌收缩功能，正常参考值50-100cmH20,高者为收缩功能亢进，低者为收缩无力。5)在仰卧位、坐位或立位引发逼尿肌收缩排尿的发生率分别为66%,90%和80%,必要时须改变体位以利排尿。测定结束，记录剩余尿量、不同时间时膀胱容量、逼尿肌压、顺应性，无或有无抑制性逼尿肌收缩，及逼尿肌外括约肌协调状况。6)准备行排尿期压力流率测定术膀胱压力容积测定术的影响因素有膀胱出口功能不全、膀胱输尿管反流、灌注速度过快及患者欠合作。前者多见
7、于脊柱裂小儿及压力性尿失禁之女性，灌注后易于漏尿，用带有气囊之导尿管堵塞膀胱内口后方能完成检查。膀胱输尿管反流可由影像尿动力学检查显示。3 .尿道压力分布测定术(1)适应证：此检查适用于膀胱出口器质性或功能性梗阻、各种类型尿失禁、神经性膀胱、尿道功能测定、尿道及盆腔脏器交感神经兴奋性测定、作用于尿道的药物、抗失禁手术、人工尿道括约肌手术的效果测定等。（2）患者配合1）如压力流率测定未成功，先开放导尿管，排空膀胱，或保留约150ml,患者在检查台上取截石位或平卧位。2）无菌操作下经尿道口插入FlO双腔尿道测压管至膀胱内，此管膀胱支开口于导管头部用于膀胱测压，尿道支开口于距头部5cm处，通过三通管
8、（Y形管）行尿道灌注及测压，分别联结相应导管，注意排空气泡，将测压管固定在自动牵拉器上。3）以生理盐水行膀胱尿道灌注（210mlmin）并以匀速（0.5-2mms）牵拉导尿管，记录仪或显示器上出现尿道压（Pura）.膀胱压（Pves）及尿道闭合压之曲线。牵拉过程中嘱患者咳嗽，试验测压是否正确及是否出现尿道闭合压负压、有无溢液，尿道口有液体溢出时停止测压，重复测定23次，记录最大尿道闭合压（MUCP）、功能性尿道长度（FPL）,及是否出现负压。4）对MUCP高于正常者（男性90CmH20,女性80CmH20）,可行酚妥拉明试验，即静脉注射酚妥拉明O.lmgkg,3min后复查尿道压力分布测定术,
9、MUCP降低30%以上为阳性。对阳性者可快速灌注生理盐水致患者膀胱尿意急迫，拔除导尿管，复查尿流率及剩余尿，可见尿流率改善、剩余尿减少，此即改良酚妥拉明UPP试验。试验阳性显示由肾上腺素能神经功能亢进、内括约肌痉挛所致尿道功能性梗阻，用阻滞药后内括约肌痉挛解除、膀胱颈有效开放、尿流改善、剩余尿减少。4 .漏尿点压力测定术(1)适应证：用于尿失禁的定性诊断，膀胱出口梗阻者，压力性尿失禁者。(2)患者配合1)逼尿肌漏尿点压力测定可结合同步膀胱压力容积测定及肌电图测定进行，在会阴部消毒后经尿道口插入双腔测压导管后，测定剩余尿量，行膀胱灌注至患者日常尿量200300ml,速度成年人5060mlmin,
10、儿童20mlInin,观察尿道外口漏尿情况。灌注至患者最大膀胱容量，或逼尿肌压力升至40CmH20,出现不稳定性收缩或低顺应性并漏尿，则灌注停止，记录漏尿点压力、顺应性及膀胱容量。漏尿点压力40cmH20,在非神经性膀胱患者即为梗阻，在神经性膀胱,则须结合肌电图结果，如无外括约肌痉挛或协同失调，方可判断为梗阻。在神经性膀胱如脊髓损伤患者漏尿点压力40cmH20为安全上限，一般掌握在3035CmH20为妥。2)腹肌漏尿点压力测定用于尿失禁且盆腔内脏位置无异常(无子宫脱垂等病症)、膀胱顺应性正常、逼尿肌稳定的患者，以判断尿道关闭功能。插管方式同上，以5060mlmin灌注生理盐水至200300ml
11、,令患者直立，做屏气动作，或检查者缓压其膀胱区，以增加腹腔压，至观察到漏尿发生。重复23次，得出平均腹肌漏尿点压力。腹肌漏尿点压力V65cmH2O表示内源性尿道括约肌功能不全，尿道关闭不良，腹肌漏尿点压力100CmH2O表示尿道过度活动，介于65100CmH2O者表示上述两者混合性原因。如膀胱压升至120130CnIH2O仍无漏尿，用力咳嗽亦不漏尿，则继续灌注至300ml,腹部加压使膀胱压升至150CmH2。仍无漏尿，则尿失禁症结不在尿道。SLPP的影响因素有内脏脱垂、逼尿肌不稳定性收缩及括约肌收缩的干扰。5 .电图测定术(1)适应证：诊断下尿路神经性病变以及鉴别膀胱尿道功能性障碍。(2)患者
12、配合1)患者取结石位。2)通常于肛门一侧距肛缘0.5LoCnl处刺入0.51.0cm至肛门括约肌浅部内，反映尿道外括约肌及肛门括约肌之生物电活动，特殊情况下(如多发性硬化症患者)可直接刺入尿道膜部外括约肌内。6 .影像尿动力学检查术(1)适应证：采用以上简单方法不能明确诊断的下尿路功能障碍性疾病。(2)患者配合：采用X线同步透视显像及数字式同步储存的尿动力学检查仪及带有特殊座椅的X线膀胱镜检查台。患者取坐位或立位，右斜45。，以便显示尿道。灌注液为含15%泛影葡胺及庆大霉素的生理盐水，灌注速度为50100mlmino膀胱测压导管为F7.5双腔导管,直肠测压导管为气囊导管。放置肛门外括约肌肌电图检测装置及各种灌注测压装置，行膀胱压力容积、压力流率及肌电图同步测定，同时进行动态X线透视,其图像在显示屏上同步显示。影像结果判断有无膀胱出口梗阻。注意充盈期有无膀胱输尿管反流，膀胱压水平是高压反流还是低压反流，膀胱底部是否抬高，关闭是否良好，有无漏尿；注意排尿期起步压的大小，尿流率接近最大时后尿道开放情况，开放不良在膀胱颈部、近侧还是远侧后尿道。【护理】1.观察患者血尿情况，并嘱其多饮水，同时注意是否有尿闭的发生。必要时给予导尿处理。2 .测体温变化，对于发热患者，报告医生，给予对症处理。3 .系感染易感者检查后应用抗生素24-48ho
