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1、医院耳外伤患者护理常规一、鼓膜外伤【概念】鼓膜外伤指直接或间接的外力损伤所致的鼓膜破裂。如针、棒刺伤，掌击伤，爆震压力伤、医源性损伤等。【相关知识】（一）临床特征伤后突感耳内剧痛，听力减退伴耳鸣，外耳道可有少量血液溢出。若伴有眩晕、恶心、呕吐及重度耳聋，则可能有内耳损伤。检查见外耳道有血迹或血痂，鼓膜有不规则的穿孔，穿孔边缘常有血迹。若大量出血或有脑脊液耳漏，表示有颗骨骨折或颅底骨折。（二）治疗要点1 .清除外耳道内的血凝块、异物等。外耳道口用消毒棉球堵塞。2 .全身应用抗生素预防感染。3 .禁止外耳道冲洗或滴药。4 .如受伤环境不洁，应注射破伤风抗毒素。5 .多数穿孔于34周内自愈，较大穿孔
2、久不愈合者可行鼓膜修补术。【观察与护理要点】（一）病情观察注意耳痛的程度，外耳道出血的量，有无头痛、眩晕、恶心、呕吐、面瘫及脑脊液耳漏，发现异常，及时通知医生采取相应的处理措施。（二）护理要点1 .休息与饮食患者应适当休息，避免劳累，伴有眩晕、恶心、呕吐者，应卧床休息，给予富营养的半流质食物，忌辛辣、刺激性食物。2 .注意保暖，预防感冒，保持外耳道清洁，随时更换外耳道口的消毒棉球。瞩患者勿用力攥鼻。3 .心理护理根据外伤的原因，向患者介绍治疗方法、注意事项及预后，使其了解病情，消除恐惧、不安情绪，保持情绪稳定，积极配合治疗。4 .药物治疗的护理按医嘱及时、准确应用抗生素等药物,注意观察药物的效
3、果及反应并做好记录。（三）健康指导1.养成良好的生活习惯，禁用火柴杆、发卡等锐器挖耳。外耳道异物或盯的不要自行强取，应找医生处理3 .穿孔愈合前禁止游泳及淋浴，避免外耳道进水。4 .预防感冒，勿用力攥鼻。5 .预防耳外伤，遇爆破情况可用手指塞耳。6 .定期随访，如有耳痛、耳鸣等不适及时就诊。二、耳廓外伤【概念】耳廓暴露于头颅两侧，易于受到损伤，以挫伤和撕裂伤多见。耳廓外伤可单独发生，亦可伴发头面部的外伤。【相关知识】（一）临床特征耳廓挫伤多因钝物撞击所致，表现为皮下青紫或软骨膜下血肿形成。耳廓撕裂伤可为耳廓裂口、部分组织缺损、不完全断离或完全撕脱。（二）治疗要点1 .耳廓小的血肿，在严格无菌操
4、作下用注射器抽出积血后加压包扎。大的血肿应切开清除血凝块，缝合后加压包扎。2 .有创面的损伤，应尽早止血、清创、缝合，尽量保留组织，松包扎。3 .全身应用抗生素预防感染。耳廓断离缝合后应用血管扩张剂和抗凝药物。4 .创面不洁者，注射破伤风抗毒素。【观察与护理要点】（一）病情观察注意耳廓损伤的程度、范围，血肿的部位，创面的大小、清洁度，出血的量，是否伴有头面部的外伤并做好记录。耳廓完全断离缝合后，通过观察耳廓的颜色评估成活情况，发现异常，及时通知医生采取相应的处理措施。（二）护理要点1.卧位与饮食患者取健侧卧位，适当休息，避免劳累,伴有较重的头面部损伤者，应卧床休息，给予富营养的半流质食物，忌辛
5、辣刺激性食物2 .保持耳廓敷料清洁、固定，避免碰、压及冷、热刺激受伤的耳廓3 .心理护理根据外伤的程度，向患者介绍治疗方法、注意事项及预后，使其了解病情，消除恐惧、不安情绪，保持情绪稳定，积极配合治疗。4 .药物治疗的护理按医嘱及时、准确应用抗生素、血管扩张剂等药物，注意观察药物的效果及反应并做好记录，药物治疗期间，嘱患者勿离开病房（三）健康指导1.避免碰、压及冷、热刺激受伤的耳廓，冬季注意耳廓保暖。洗头时勿使污水污染切口。5 .预防耳外伤。6 .定期随访，如有耳痛、肿胀等不适请及时就诊。三、耳廓化脓性软骨膜炎【概念】耳廓化脓性软骨膜炎是耳廓损伤后在软骨和软骨膜间有脓液形成，可致严重疼痛、软骨
6、坏死和耳廓畸形。【相关知识】（一）常见病因常因外伤、手术、烧伤、冻伤、耳针感染及耳廓血肿继发感染所致。最多见的致病菌是绿脓杆菌，其次为金黄色葡萄球菌。化脓后，脓液积聚于软骨膜与软骨之间，软骨因血供障碍而逐渐坏死，影响耳廓正常形态和生理功能。（二）临床特征1 .耳廓红肿、充血，疼痛剧烈。2 .脓肿未破溃时，触之有波动感。破溃后形成屡管，病期迁延，痊愈后常有耳廓卷曲变形。（三）治疗要点1.早期未形成脓肿时，全身应用有效抗生素控制感染,局部理疗促进炎症消退。3 .若脓肿已形成，应广泛切开，通畅引流，刮除肉芽和坏死软骨，术腔放引流条【观察与护理要点】（一）病情观察注意耳廓肿胀的部位、范围和程度，患者疼
7、痛的程度及有无全身症状，如发热等。脓肿切开后观察渗液的颜色和量并做好记录，发现异常，及时通知医生采取相应的处理措施。（二）护理要点1 .卧位与饮食患者取健侧卧位，适当休息，避免劳累，伴有全身症状者，应卧床休息，给予富营养的半流质食物，忌辛辣刺激性食物。2 .保持耳廓敷料清洁、固定，避免碰、压及冷、热刺激受伤的耳廓。3 .心理护理向患者介绍疾病的特点、治疗方法、注意事项及预后，使其了解病情，消除急躁、不安情绪，保持情绪稳定，积极配合治疗。4 .药物治疗的护理按医嘱及时、准确应用抗生素等药物,注意观察药物的效果及反应并做好记录。(三)健康指导1 .避免碰、压及冷、热刺激受伤的耳廓，冬季注意耳廓保暖。洗头时勿使污水污染耳廓。2 .预防耳外伤。及时处理耳廓外伤，彻底清创，防治感染；耳针治疗时，应严格消毒。3 .定期随访，如有耳痛、肿胀等不适请及时就诊。4 .遗有耳廓畸形者，可做修复整形术
