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1、压疮患者护理的安全质量管理一、压疮安全管理1.压疮质量控制管理制度(1)建立健全压疮质量控制小组，专人负责。(2)贯彻以预防为主的管理原则，定期对各级护理人员进行压疮相关知识培训，护理人员的培训率和相关知识知效率达到800%o(3)有压疮危险因素评估量表、防范预案及应对措施。(4)全院使用统一的翻身标识、皮肤护理警示标识，各种标识醒目。(5)严格执行压疮的预报登记，实施全程监控。(6)压疮质量控制小组严格界定难免性压疮，界定后不作为护理缺陷；由于护理不当发生的压疮，作为护理缺陷;带入性大面积压疮通过护理后治愈，给予质量加分；护理部检查发现隐瞒或登记资料不真实者，追究护士长责任，扣护理质量分。(
2、7)护士长每月在护士长管理手册中对预防、发生、治疗压疮情况进行登记分析。(8)压疮质量控制小组每季度活动一次，运用适当的管理方法和工具，结合事例进行剖析，引以为戒，避免类似事件发生，有完整记录。2.预防压疮护理措施(1)做好护理体检，对新患者、转入、转科、大手术的患者，认真检查皮肤情况，发现问题当面交清、确认，并做好记录、签名。(2)对年老体弱、消瘦、水肿、瘫痪、大小便失禁、昏迷、长期卧床等压疮高危患者进行评估，填写压疮预报系统，实施全程监控；对于已发生压疮者，填写压疮观察记录表。(3)建立翻身记录，每2小时翻身一次，翻身时手法正确，禁忌推、拉、拖等动作，保持床单位、衣物整洁、干燥、平整，保持
3、皮肤清洁、干燥，酌情给予气垫床，加强肢体被动活动，做好饮食护理，加强营养。(4)每班护士对高危患者加强皮肤护理和观察，并做好护理记录。(5)做好心理护理，取得家属配合，对病情不允许或拒绝翻身者做好记录。(6)对患者、家属或护工进行预防压疮的安全知识指导。(7)护士长每天监控，落实防范措施，压疮预报患者每周有监控记录。(8)科护士长接到压疮预报信息后，亲临现场，了解情况，指导和督促预防措施的落实，每周跟踪，并做好记录。二、防跌倒安全管理1.防跌倒管理制度(1)贯彻预防为主的管理原则，对各级护理人员进行相关知识培训，强化安全意识。(2)对易发生跌倒的患者按跌倒风险评估表进行评估,逐级上报并跟踪监控
4、。(3)对新入院患者及易跌倒的患者进行安全教育并采取安全防范措施。(4)提供安全就医环境，放置防跌倒的警示标识。(5)对易跌倒的患者重点巡视，做好交接班。(6)一旦发生跌倒立即按应急预案进行处理。2 .易发生跌倒的患者群年龄大于65岁，曾有跌倒病史，步态不稳，贫血或体位性低血压，营养不良、虚弱、头昏，意识障碍(失去定向感、躁动)，睡眠障碍，肢体功能障碍，服用影响意识或活动的药物：利尿剂、缓泻剂、止痛剂、镇静安眠药、心血管药。3 .预防跌倒的护理措施(1)提供安全的就医环境就医环境：光线充足；保持地面、走廊清洁干燥，无障碍物；卫生间用防滑地砖，有扶手；常用物品就近放置，便于取用。(2)做好宣教工
5、作，告知患者预防跌倒的措施服用安眠药或感到头晕、血压不稳时，下床先坐在床缘,再由家属扶下来；当您需要任何协助而无家属在旁协助时,请以红灯通知医护人员；地面潮湿时，请告知医护人员；物品请尽量收于柜内，保持走道通畅；护士将床栏拉起时，需下床时先将床栏放下，切勿翻越；当患者躁动不安、意识不清时，应将床栏拉起，进行保护；当衣裤太大时，请更换合适的衣裤。应穿着防滑鞋，不要打赤脚；使用轮椅、便器时注意固定；病房内尽量保持光线明亮；在卫生间有紧急事故,请按紧急按钮呼叫医护人员。(3)做好高风险患者群的安全防范工作床头挂放警示标识；告知患者、家属，要求24小时陪护，家属需离开病房时应告知当班护士；使用床栏，必
6、要时使用约束带；指导患者、家属正确使用呼叫系统；指导患者、家属床上使用尿壶、便盆的方法；加强巡视，做好交接班。三、病室环境综合管理神经内科患者多数长期卧床，年龄较大，各器官功能减退，发生褥疮的危险远远高于其他科室，因此，预防压疮一直是神经内科护理工作的重点，除了要加强压疮的日常预防及护理之外，还应特别加强病房管理制度，包括：病房环境、病房温度、湿度、病房探视制度、压疮查对制度等。1.病室环境与卫生责任护士每班检查患者皮肤，发现患者出现褥疮后，采用国内压疮分期标准进行分期，由于各期压疮患者所处阶段不同，给予分病房治疗，1期患者不予特殊处理，2、3期患者可分期同病房治疗，4期压疮患者尽量单人单房，
7、此期患者伤口创面有水疱、破溃、继发感染，为了避免交叉感染,应尽量单人单房，病情较重者给予隔离治疗，医护人员进出病房要穿隔离衣，床旁有一定的空间，便于护理操作，非生活必需品及医务护理所需的物品不要带入病室，床下不要放杂物，床面保持清洁干燥和平整，治疗后的物品要及时整理,排泄物、感染敷料要及时清除。2 .保持病室适宜的湿度和温度有研究表明，潮湿是造成压疮的高危因素，过度潮湿引起皮肤组织软化及抵抗力下降，在潮湿环境下发生压疮的危险性会增加5倍。夏季可使用空调除湿，以改善病室房间的湿度。同时，低温也会加重患者局部组织缺血缺氧，血液回流障碍等。因此，压疮病房应保持适宜的温度（2224。（2）、湿度（50
8、%60%）。3 .减少探视人员，定人陪护压疮患者存在严重的免疫力低下，易遭受获得性感染。此类患者对环境质量要求较高，而探视人员对环境质量的影响较大。因此，压疮病房应减少探视人员，如有必要，探视后病室进行紫外线照射、消毒液擦拭等方法进行消毒，护理员每日定时清扫地面，动作轻柔，避免不必要的交谈，可使用湿墩布，避免尘土飞扬，保证患者充足的休息。4 .保持床铺整洁干燥，避免排泄物刺激压疮患者更应加强病房基础护理，勤换床单位，保持床面没有硬物和多余的东西，平整无褶皱，对于大小便失禁患者应及时更换被服、污染的床单、被罩。不可让患者直接卧于橡胶单上，应使用吸水的看护垫，尽量保持皮肤干燥。病情许可的情况下，可
9、使用气垫床，水垫床，海绵床等预防用具，减轻局部皮肤压力。5 .避免噪音神经内科患者长期卧床，自理能力缺陷，住院后进入相对陌生的环境，患者不习惯的声音，如电话铃声、工作人员的讲话声、医疗设备的报警声，这些都会影响患的睡眠，进而影响到患者的情绪，导致内分泌的改变，从而影响压疮的愈合。有文献指出，使用脑电图发现，4045dB的噪声会使10%20%睡眠者被惊醒，50dB的噪声会使25%眠者出现唤醒波，严重影响患者睡眠，患者只有在安静环境中，才能得到较好的休息，早日康复。6 .加强病房管理限制病房内人员不必要的交谈，做到“三轻”（走路轻、谈话轻、动作轻）；切实落实巡视制度，将心电监护仪及输液泵的报警铃声调至最小，并在病区内较醒目的位置挂“静”字牌，强化人们保持病区安静的意识。严格执行交接班制度,每班查看皮肤情况并记录，床头建立翻身卡，翻身时间，患者体位，采取措施及皮肤情况，以提醒护理人员定时为患者更换体位。良好的病室环境会给患者带来干净、舒适的感觉，同时清新的空气，适宜的温湿度也不利于细菌的滋生。给予压疮患者建立特殊的病房管理制度，可以预防患者再次感染，增强患者抵抗力，加速患者病情恢复。综上所述，通过调节病室环静及病房管理对褥疮患者进行治疗和护理，收到显著效果，而且病室环境的管理实施简单方便，安全，便于推广，无任何不良反应，期待将来，通过病房管理来干预压疮治疗的方法更广泛的应用于临床。
