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1、1 .依据1.1 确保病人安全体制，医院因建不以惩罚原则之内不通报系统，并予有效改善，以提供安全医疗作业环境1.2 收集并分析病人安全相关资讯，并加以检讨改进1.3 医疗不良事件之处理1.4 依本院医疗委员会组织任务建立异常事件通报系统。2 .目的2.1 藉由错误或差错事件的揭露进行数据收集、原因分析、系统改善、经验分享来达到促进病人安全的目标。2.2 藉由持续地检讨改善系统及作业流程以矫正及预防潜在之风险。3 .适用范围：3.1 适用对象：任职于本院任何层级之工作人员。3.2 适用时间：当发现或听到已发生或潜在的差错事件时3.3 差错事件通报范围如下：3.3.1 跌倒/跌落事件：因意外跌落至
2、地面或其它平面。3.3.2 药物相关事件：与给药过程相关之差错事件。3.3.3 手术相关事件：在手术前、中、后过程中之差错事件。3.3.4 输血事件：自医嘱开立备血及输血过程相关之差错。3.3.5 医疗处置事件：医疗、治疗及护理措施相关之差错事件3.3.6 各管路事件：医疗、治疗及护理过程中，非因当事人之故意、过失或不当行为所致之不可预见的事故、不幸或不当行为，通常伴随着不良的后果，如各管路自拔。337检查相关事件：与检查相关之差错事件。3.3.8 检验相关事件：与检验相关之差错事件。3.3.9 放射相关事件：与放射相关之差错事件。3.3.10 治安事件：如偷窃、骚扰、暴力等事件。3.3.11
3、 医材差错事件：与医材相关之差错事件。3.3.12 其它：非上列之差错事件。4 .责任4.1 发现人员：本院所有人员或单位发现差事件时，应第一时间口头通报部门主管，夜间及假日通知医院值班领导并于6小时内填写医院异常事件通报单。4.2 医疗安全部份：接受通报后，应知会相关部门提供改善意见及执行矫正预防措施，并定期提供专业改善意见及执行矫正预防措施4.3 相关部门：配合提供专业改善意见及执行矫正预防措施。5 .事件定义：5.1 病人安全(patientsafety)在医疗过程中所采取的必要措施，来避免或预防病人不良的结果或伤害，包括预防错误(error).偏误(bias)与意外(accident)
4、o5.2 警讯事件(sentinelevent)警讯事件系指个案非预期的死亡或非自然病程中永久性的功能丧失，或发生下列事件：如病人自杀、拐盗婴儿、输血或使用不兼容的血质品导致溶血反应、病人手术部位辨识错误等事件。5.3 差错事件(incident)通常指人为错误或设备失灵造成操作系统中某些部分的偶然性失误，而不论此失误是否导致整个系统运作中断5.4 重大差错事件(CritiCalinCident)凡人为错误或设备失灵，若未及时发现或更正，便可能导致不希望发生的结果(例如住院时间的延长或死亡)，称之为重大差错事件。5.6 医疗不良事件(medicaladverseevent)伤害事件并非原有的疾
5、病本身，而是由于医疗行为造成病人身体受到伤害、住院时间延长，或在离院时仍带有某种程度的失能、甚至死亡。5.7 未造成伤害的差错事件(noharmevent)错误或差错事件虽已发生于病人身上，但是并未造成伤害，或是伤害极为轻微，连病人都未感觉到。6 .作业内容作渠内容作业流程作业说明6.1 发现事件：当各部门或人员发现差错事件时。6.2 危及生命安全：若异常事件危及病患人员生命安全时则发现人应立即处理现场状况6.3 通报：事件发现者应立即口头通知部门主管，节假日或夜间则通知医院值班领导，事件发生后6小时内完成医院异常事件通报单6.4 研讨改善措施：需要研究改善作业方案,请相关部门提供改善方案6.
6、5 罩位自行分析榜:里位内领醇先自行分析制6.6 报呈医院领导：依责任报呈相关院领导。6.7 视情况余合予收案加列入警事件3余合予原因分析6.8 后续处理：需要后续处理时交相关部门继续矫正预防措施。6.9 资料存档：持续追踪异常事件矫正预防。6.10 定期讨论统计：定期分析讨论及追加g合予踪改善成效，差错事件通辍军通报单位：通报人员：职称：联络电话（分机）：【事件类别工填写该事件项目于空格内（由通报者填写）口医疗处置事件口药物相关事件口跌倒事件口手术相关事件口输血相关事件公共意外事件口医疗设备器材事件口治安事件口管路自拔事件口自伤或伤害事件口其它意外事件【差错人员】 行政人员：职称：姓名： 医
7、疗人员：单位：职称：姓名：口护理人员：单位：职称：姓名： 门诊：病患口家属姓名：病历号码： 病房：口病患口家属姓名：病历号码： 开刀房：口病患口家属姓名：病历号码：【事件描述（由通报者填写）1 .发生时间：年月日时分2 .发生地点：口门诊口急诊室口手术室口放射科口药局口病房口检验室其它3 .在场人员：口医师口护理人员药事人员检验人员放射人员清洁人员行政人员家属口病房服务员口访客其它人员【事发经过】【事发处理（由通报者填写）1.立即通知：口医师主管值班主管家属口警察其它人员2.医疗处置：处置内容口监测生命征象：TPRBP口加强照护防范：口慰问及支持：口伤口照护：口换药口缝合针口骨折处置：急救其它【处置过程】【原因分析】：（由通报单位主管填写）【改善措施（由通报单位主管填写）【严重程度】：口无伤害：事件发生在病人身上，未造成任何的伤害。口轻度伤害：导致医疗照护增加。中度伤害：造成暂时性功能障碍。口重度伤害：造成永久性功能丧失。口严重伤害：病人死亡。【医疗质量小组】口收案通报口不收案/存档备查口事件分析：口员工：口病患：口家属：口其它：口总分析：建议改善事项：【领导批示】通报人员单位主管部门主管副院长院长
