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1、子宫内膜癌麻醉技术（一）外科要点1.概述子宫内膜癌是发生于子宫内膜上皮性恶性肿瘤,好发于围绝经期和绝经后女宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，接近20万的新发病例，并是导致死亡的第三妇科恶性肿瘤（仅次于卵巢癌和宫颈癌）。其生活方式密切相关，发病率在各地区有差异，和欧洲其发生率仅次于乳腺癌、肺癌、结直肠肿居女性生殖系统癌症的首位。在我国，随着社展和经济条件的改善，子宫内膜癌的发病率亦高，目前仅次于宫颈癌，居女性生殖系统恶性第二位。除了初始的治疗外，手术目的是为了获得多的外科和病理分期资料，从而切实可行的决何种术后治疗。需详细探查网膜、肝脏、腹膜、件转移，以获得证据。2 .通常的诊断子宫内膜癌
2、。3 .手术规程见表开腹方法腹腔镜法体位仰卧位调整在AIlen镜内的背侧截石位切口腹中线正切或横切脐下垂直切口和多个小横切口特殊考虑无术前灌肠，Trende1enburg体位术毕考虑留置胃管彻底释放腹腔气体，关闭ICnI直径的套针穿刺点的筋膜手术时间24h23hEBL40075Oml10050Oml术后护理SCD和小剂量肝素，预防DVT可早期开始行走、进食病死率0.1%0.1%并发症出血血栓性静脉炎UTI麻痹性肠梗阻伤口感染PE盆腔感染切口裂开肠管损伤尿路损伤出血套针点疝套针点肿瘤疼痛评分7分23分（二）患病人群特征L年龄育龄或育龄后（平均61岁）。2 .发病率（7080）1000000o3
3、.病因暴露于内源性或外源性雌激素，外分泌腺由分泌雄烯二酮转为分泌雌酮，持续口服避孕药，暴露于放射线。4 .相关因素肥胖，糖尿病，HTN,未经产，绝经晚，初潮早，家族史，慢性排卵停止，卵巢和结肠癌，卵巢颗粒细胞肿瘤，关节炎，甲状腺功能减退症，Stein-Leventhal综合征。(三)麻醉要点1 .术前准备子宫内膜癌由绝经期妇女又出现阴道出血而确诊，通常行剖腹探查和TAH/BSO来切除原发肿瘤，并进行恶性度的分期和分型，偶尔也进行术前放疗，并继之系统治疗。(1)呼吸系统：有吸烟史或肺部疾病家族史者。(2)心血管系统：CAD.HTN.CHF家族史者应询问病史。评估体力耐受情况和目前用药，如有明显心
4、绞痛或CHF,检查ECHOo(3)内分泌系统：询问内分泌系统疾病史，如糖尿病、甲状腺功能减退症等，这些病可予肿瘤伴发，如6个月内应用过皮质激素，术前应给予激素治疗。(4)神经肌肉：骨关节炎和骨质疏松在此类患者中常见，询问NSAlD使用情况。(5)血液系统：如阴道出血多或时间长，可发生明显贫血，考虑术前补铁至手术期检查项目CBC。(6)实验室检查：LFT,CT扫描(腹和盆腔)。(7)术前用药：抗焦虑药，咪达嗖仑l4mgkg,静脉注射。与患者讨论术后镇痛措施。2 .术中麻醉(1)麻醉方法：全身麻醉土硬膜外或脊髓镇痛/麻醉法。在特殊情况下手术只能在脊髓或硬膜外麻醉下进行。常规诱导、维持、苏醒，考虑预防术后恶心、呕吐。硬膜外镇痛/麻醉2%利多卡因或0.5%布比卡因1020ml,以10mlh的速度持续泵入。(2)血液和液体需要量：开放12路静脉，所有液体加温。(3)监测：常规监测+使用有创监测手段，NG管。(4)体位：受力点加垫、眼保护、抗栓塞袜。3 .术后恢复(1)并发症：低温，尿路损伤或梗阻，PONVo(2)疼痛治疗：PCA、硬膜外镇痛。
