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1、根管治疗术的护理临床操作【概念】根管治疗术的护理是一种治疗牙髓病、根尖周病的有效方法,其核心是去除感染,杜绝再感染。它是通过机械和化学的方法预备根管,以消除感染并使根管清洁成形,再经过药物消毒和严密地充填根管以达到防止再感染的目的。【适应证】牙髓病变与根尖周病;牙周-牙髓联合病变;某些牙体硬组织外伤性疾病;因义齿修复需要或颌面外科治疗需要等。【目的】彻底消除髓腔内,特别是根管内的感染源。用根管充填剂严密充填根管,防止根尖再感染,促进根尖周病的愈合。【物品准备】1.基本器械:一次性检查盘、棉卷、吸唾管、吸唾器、三用枪、护目镜、口杯、凡士林油、棉签。2.局麻用物:麻药、麻药枪、表麻膏、碘伏、一次性
2、针头。3,橡皮障隔湿用物:橡皮障布、打孔器、橡皮障架、橡皮障夹、橡皮障钳、橡皮障定位打孔模板、水门汀充填器、棉签、凡士林油、橡皮障固定带、牙线、封闭剂、剪刀、开口器。4,髓腔预备用物:高低速手机、车针、DGl6、拔髓针、GG钻、挖器、水门汀充填器。5,根管预备用物:扩孔钻、锂、长度测量仪(根尖定位仪)、唇钩、尺、根管超声治疗仪、机用马达、机用马达头、纸尖、EDTA凝胶、光滑髓针。6,根管消毒用物:充填器、根管消毒材料、冲洗器械、冲洗液(1%次氯酸钠、17%EDTA5.25%次氯酸钠、2%氯已定)、恒温器。7,根管充填用物:测量尺、根管超声治疗仪、牙胶尖、剪刀、纸尖、充填器、冲洗器械、冲洗液、棉
3、球、棉卷、垂直加压器、咬合纸、蘸有凡士林油的棉球、热牙胶充填机(携热器、回填仪)、75%酒精棉球、锁镶。【治疗流程及护理配合】1.治疗前(1)心理护理向患者简要交代治疗程序,消除紧张感,如有不适举左手示意,切不可乱动,以免损伤软组织,签署知情同意书。(2)患者准备核对患者姓名、患者病历和牙位,将患牙的X线片放置在治疗椅的阅片灯上一安排患者坐在治疗椅上f系好胸巾一接好漱口水一嘱患者漱口一调整椅位及灯光源。2.治疗中(1)髓腔预备准备麻醉药:活髓牙行牙体制备前需注射麻药,注射麻药前询问患者有无过敏史,高血压患者慎用如复方阿替卡因注射液等含肾上腺素的麻醉药,确定无过敏史后方可使用。护士在工作区域核对
4、无误后将麻药安放好。传递碘伏棉签和安装好的碧兰麻注射器。安装橡皮障、隔离患牙。髓腔通路制备:a.根据牙位先去净腐质并适当调拾,设计入口洞形,制备牙本质深洞,传递高速裂钻及调拾用车针,如桃形车针。b循髓腔形态揭除髓室顶,安装低速球钻和开髓钻,左手持三用枪,右手持吸唾管吸唾,保持术区清晰。修整髓室侧壁,传递金刚砂车针,后牙可用Endo-z车针。c.用DG16定位根管口。(2)根管预备根管疏通:探查和疏通根管,递小号根管锂。确定工作长度(WL):准备长度测量仪,唇钩挂于治疗牙齿对侧,记录各根管长度,并用测量尺量出相应锂的长度。根管预备:准备机用马达头、EDTA凝胶,根据不同种类银钛锂,调整转速与扭力
5、,量好根管锂工作长度,按次序依次传递给医生。准备主尖铿,比初尖铿大23号。(3)根管消毒准备超声荡洗,及时吸唾。传递棉卷、纸尖和根管消毒材料。(4)根管充填试主尖:根据根管长度选择锥度较大的牙胶尖为主牙胶尖,做好长度标记,然后传递给医生,待医生试主尖后安排患者拍X线片。根管准备:患者拍X线片返回后,重新安排患者体位,递冲洗液或超声治疗仪,对根管进行最后消毒。隔湿:用橡皮障隔湿或棉卷隔湿、纸尖干燥根管。准备根充糊剂:将调好的根充糊剂递给医生,医生将蘸有糊剂的主尖放入根管内,递携热器,并协调强吸抽取烟雾,随后递不同号码垂直加压器。携热器、垂直加压器需交替传递给医生,一般需23次。回填:依次传递回填
6、仪、垂直加压器,交替传递给医生,一般需23次,并吸唾。拍X线片:根管填充完毕后再次拍X线片,合格后进行充填。充填:根据医嘱准备充填材料。调拾:安装调拾车针递给医生,并吸唾,传递咬合纸。3.治疗后医生(护士协助)嘱患者治疗后注意事项一整理用物一处理器械f水气路处理、椅位消毒一洗手一将物品放原处备用f预约患者复诊时间并互留电话。【护理要点】1.注射麻药前,测量血压,询问过敏史、认真核对名称及有效期。注射麻药时,嘱患者尽量放松,观察患者用药后的不良反应。2 .传递麻醉注射器时避免污染和锐器伤。3 .操作前应确认车针是否安装就位,以防操作时车针从手机上脱落。4 .手机停止使用放回插位时,注意手机车针的
7、放置方向。5 .随时保持医生操作视野清晰,用三用枪水雾间断地快速冲洗口镜。6 .随时保持器械清洁,注意无菌操作。7 .冲洗液要现用现配,不同冲洗液要用单独的冲洗器,不可混抽。抽取时确认冲洗器接头安装紧密后进行传递。8 .吸引器头不要离冲洗器针头太近,以免冲洗液未起到冲洗作用就直接被吸走。9 某些根管长度测量仪会影响心脏起搏器的工作,使用前要询问病史。10 .管状的糊剂使用后及时拧紧管帽,两种管帽不可交换。11 .分拣处理物品,检查器械各个细小零件、铿的长度、螺纹有无松解,并记录。健康教育1.根管治疗后牙体组织逐渐变脆,嘱患者24小时内勿用患牙咀嚼硬物。2 .向患者说明根管治疗后有不同程度的组织反应,如明显疼痛、肿胀等,应随时就诊治疗,必要时遵医嘱服抗生素、止痛药物或理疗。3 .尽快冠修复,若长时间未做牙体修复,暂封物松动或脱落产生渗漏,将影响根充效果。4 ,保持良好的口腔卫生。