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1、橡皮障隔离技术临床操作【概念】橡皮障隔离技术是应用橡皮障系统以提供干燥、清洁术野的技术。原理：利用橡皮布的弹性，打孔后套在牙颈部作为屏障，使接受治疗的牙冠与口腔隔离的一种方法。目前,橡皮障广泛应用于口腔科的治疗中。【适应证】根管治疗、隅洞充填；牙体预备、桩核及烤瓷冠的粘接。【禁忌证】口角开裂；唇疱疹患者；呼吸系统疾病、呼吸困难者;哮喘；心理恐惧者。【相对禁忌证】重度牙周病，结石n。以上，接触过紧者。【橡皮障的优点】1 .提供不受唾液、血液和其他组织液污染的操作空间。2 .保护牙龈、舌及口腔黏膜软组织，避免手术过程中受到意外损伤。3 .防止患者吸入或吞入器械、牙碎片、药物或冲洗液。4 .保持术者
2、视野清晰，提高工作效率。5 .减少患者频繁漱口，反复更换隔湿棉卷，缩短诊疗时间。避免因棉卷侵入口腔对患者造成恶心、呕吐等不适感。6 ,避免使用热牙胶根充时烫伤患者口唇。7.防止医源性交叉感染。【组成】1.橡皮障布：多呈方形。牙髓病治疗多选用不易撕裂中型或厚型。2,橡皮障打孔器：头部有特殊圆盘，盘上有不同大小的圆孔，打孔时根据牙齿的大小选择不同的孔径。3,橡皮障架：支撑和固定套在牙上的橡皮障。4,橡皮障钳：用于安放、调整和去除橡皮障夹。5 .橡皮障夹：又称固持器。分有翼和无翼两种。6 .牙线：检查邻接触、邻面的光滑情况。7 .橡皮障固定楔线：分开多个隔离牙，固定橡皮布。8 .橡皮障定位打孔模板：
3、标明打孔位置。9 .辅助工具(1)开口器：有助于患者保持长时间的开口状态，减少疲劳。(2)封闭剂：封闭橡皮障夹周围间隙。【物品准备】橡皮障布、打孔器、橡皮障架、橡皮障夹、橡皮障钳、橡皮障定位打孔模板、水门汀充填器、麻药、麻药枪、表麻膏、碘伏、一次性针头、棉签、凡士林油、橡皮障固定带、牙线、封闭剂、剪刀、开口器。【护理】1.术前护理(1)安抚患者紧张的情绪，嘱患者放松，不要紧张，如有不适举左手示意，切不可乱动，以免损伤软组织。(2)测血压。询问患者有无橡胶过敏史。(3)准备麻醉药：注射麻药前询问患者有无过敏史，高血压患者慎用如复方阿替卡因注射液等含肾上腺素的麻醉药，确定无过敏史后方可使用。护士在
4、工作区域核对无误后将麻药安放好。传递碘伏棉签和安装好碧兰麻的注射器。(4)给患者口角涂凡士林油。2.术中护理(1)选择合适的橡皮障布，在橡皮障布的左上角打一定位孔，以便确定方向。(2)根据牙位在橡皮障模板上画点定位。(3)转动打孔器圆盘，选择合适的孔径打孔。(4)核对牙位，选择合适的橡皮障夹。(5)以单颗牙翼法为例：持橡皮障钳将橡皮障夹两侧翼套入打好的孔中并传递给医生。(6)医生夹持牙齿，护士将水门汀充填器传递给医生，并将橡皮障夹两侧翼上的布翻下。(7)安放橡皮障架，医生和护士同时进行。护士在一旁协助，保持视野清晰。(8)使用橡皮障钳调整夹与布的位置。使其无缝隙。（9）再次核对牙位。放置方法如下：翼法：打孔一一上橡皮障夹（翼）一一夹持牙齿一一上橡皮障架。弓法：打孔一一上橡皮障夹（弓）一一夹持牙齿一一上橡皮障架。橡皮障优先法：打孔一一牙齿套橡皮障一一上橡皮障夹一一上橡皮障架。3 .治疗后护士将镜子传递给医生，取下橡皮障固位带或传递橡皮障钳，将橡皮障架、橡皮障夹、橡皮障布一并取下。【注意事项】1.上好的橡皮障最好能够露出患者的鼻子，以利于患者呼吸。4 .检查夹与牙齿的大小是否合适，橡皮障夹经常使用后会变形，如果是后牙要减少横向张力，以免橡皮障夹从牙上滑脱。5 .打孔后应去掉一个完整的圆；打孔时应避免太用力；牙齿较大时采用交叠打孔，减少拉伸和撕裂，以免橡皮障裂开。
