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1、洁净手术部（室）电外科的安全使用目前常用的电外科设备有高频电刀、氨气刀、激光仪、超声刀等。电外科设备具有快速止血、防止细菌感染、促进术后伤口愈合等优点。电外科的安全与患者的个体差异、生理功能、仪器性能、使用者的操作技能密切相关。其在方便手术止血、提高手术效率的同时，也存在诸多安全隐患。因此，加强电外科设备的安全使用与管理十分重要。1.电外科设备的安全使用（1）环境要求电外科在使用时会形成电火花，遇到易燃物时会着火。应避免在有挥发性、易燃、易爆气体（如麻醉气体、乙醴等）、高氧浓度环境中使用。使用电外科设备进行颈部、气道部位手术时禁止开放性给氧，同时保持氧气管道和麻醉废气排除管道通畅，防止泄漏。（
2、2）常规要求1）详细阅读操作指南及注意事项，绘制操作流程图为操作者提供明确指引，并定期检查设备性能。2）每台仪器上挂有操作指南和保养制度，并建立使用、维修登记本。3）防止漏电或短路。使用前检查电线各部分的完整性，有无断裂或裂隙，有五金属线外露。切勿将电线缠绕在金属物品上，电源连接线应在手术前连接好。4）使用前检查回路电极连线、电刀笔、双极镶连接处是否完整，有五金属线外露。5）手术床垫必须干燥、绝缘。6）使用过程中，切勿突然插上或拔除电源插头。尽可能直接插入电源插座，不建议另加插线板。（3）患者的安全1）规范操作，注意保护皮肤，防止使用电外科设备引起各种潜在性皮肤损伤，如机械性损伤、皮内出血、表
3、皮破损、皮肤过敏、皮肤压伤等。2）防止使用电外科设备引起燃烧或爆炸而导致患者灼伤、烧伤。注意及时丢弃手术台上使用过的酒精纱布或纱球。3）防止短路导致灼伤，当使用酒精消毒皮肤时，必须待其挥发、完全干燥后方可铺巾。若活力碘等消毒液浸湿床单，则应更换或加垫。4）肠道手术忌使用甘露醇灌肠，以避免胃肠道内产气、积气导致燃烧。5）正确揭除回路电极，防止皮肤出现膨胀现象或机械性损伤。2.高频电刀的安全使用（1）原理及特点1）单极电刀：电流在电刀头部形成高温，与机体接触时对组织加热，使组织快速脱水、分解、蒸发，达到切害h止血的目的。单级电刀有切割、电凝功能。2）双极电凝：主要是电凝功能，电刀与组织接触良好，深
4、部凝结呈放射状传播，相关软组织变成浅棕色焦痂。因为电流在两极间形成回路，所以无须使用负极（也称回路电极）。双极电凝止血可靠，对周围组织影响极小，已广泛用于神经外科、脊柱外科、整形外科、耳鼻喉一头颈外科等精细手术。有功能单一的主机，也有与高频电刀组合使用的复合型主机。（2）操作步骤1）单极电刀插好各种插头，如电源线、脚控开关等。将回路电极粘贴到患者光洁、干燥、无瘢痕、肌肉丰富且无骨骼突出的部位，用手稍作按摩，使之粘贴牢固。回路电极应远离心电监护电极，尽可能靠近手术区域。打开电刀电源总开关，机器行自检程序。连接电刀笔，妥善固定于手术台上。选择输出模式和功率，设定各项参数。一般选择blend模式（有
5、purecut和blend两种模式），调节功率为0250Wo根据需要调节混切的程度（14）,按下手控刀上黄色的“电切”（cut）按钮或踩下“脚控”开关（CUt）即可进行切割。调节所需的电凝功率和方式（PinPoint或spray）,按下手控刀上蓝色的“电凝”按钮（coag）或踩下“脚控”开关（coag）即可进行电凝。在“喷凝”（SPray）状态下，可同时用两把电刀笔，而在“点凝”(pinpoint)或“电切”(cut)状态下，先按开关的电刀有效，而另一把则不起作用。根据工作环境噪声大小，适当调节电刀的工作指示音量。使用完毕，关闭电源总开关，拆除有关连接电线和负极。2)双极电凝插好各种插头，如电
6、源线、脚控开关等。打开电源总开关，机器行自检程序。选择输出模式、功率，设定各项参数。连接双极电凝镶，妥善固定于手术台上。根据工作环境噪声大小，适当调节工作指示音量。使用完毕，关闭电源总开关，拆除各连接线。(3)注意事项1)电刀回路电极的安全使用粘贴部位的选择：不适宜的部位有骨性隆起、瘢痕、皮肤皱褶、脂肪丰厚部位、承重部位、液体可能积聚的部位，金属移植物或起搏器附近。适宜的部位有平坦、肌肉丰厚区、血管丰富区。回路电极的选择：选择一次性双片式回路极板。优点是使用方便，粘贴性能好，导电材料含有水分，可增加皮肤的导电性；同时还可填充不规则的皮肤，避免了回路极板对患者的灼伤。使用时注意事项：应保持平整，
7、禁止切割和折叠，严格执行一次性使用；粘贴时应剃除皮肤上的毛发，并保持皮肤的清洁与干燥；距离ECC电极15cm以上；尽量接近手术切口部位（但不小于15CnI）;其长边与高频电流方向垂直。2）操作者注意事项不接触目标组织时，避免使用电刀。在常规使用功率下，使用效果差或无法正常工作时,不可盲目加大输出功率，应检查各部分连接是否完好。电切或电凝产生的烟雾对人体有害，应随时吸净。电刀笔暂时不用时，应置于绝缘容器内，勿放置于患者暴露的体表，避免意外触发而引起非手术部位灼伤。保持手术切口布巾的干燥，及时清除刀头上的焦痂组织，保持电刀头的清洁干燥。选择规格及型号适宜的回路电极，粘贴合适的部位,禁止反复使用。使
8、用期间有异常声音发出时，应立即停止使用，并由专业人员检查。电刀笔使用完毕后应用湿布将污血擦净，避免直接用水浸泡。3）双极电凝使用注意事项双极电凝对组织作用范围取决于两个因素：单位组织通过的电流密度和电凝镶与组织直接接触的表面积。为了达到既能有效地破坏某一结构，又能最大限度地避免对其他组织不必要的损害，应根据手术部位和组织性质选用0.3LOnIm宽的镶尖，电凝输出功率一般不超过4W（负载100欧时,22W）o手术野不断用生理盐水冲洗，以保持术野洁净，并避免温度过高损伤周围组织，减轻组织焦痂与电凝镶子的粘附。每次电凝时间约0.5秒，重复多次，直到达到电凝标准，间断电凝比连续电凝更能有效地防止电凝镶
9、子与组织粘连，还可有效防止意外损伤。粘附于电凝镶上的组织焦痂应用湿纱布或专用无损伤百洁布擦除，不可用锐器刮除，否则会损伤电凝镶子表面的特殊结构和绝缘保护层，使镶尖更易粘附焦痂组织或灼伤周围组织。电凝镶子的两尖端应保持一定的距离，避免相互接触而形成电流短路，失去电凝作用在重要组织结构（如脑干、下丘脑等）附近电凝时，尽可能降低电凝输出功率。脚踏控制板在使用前应套上防水塑料套，以防血液及冲洗液浸湿脚踏控制板，导致电路故障。镶子尖端精细，当使用、清洁、放置时要注意保护，勿与其他重物一并堆放。3.氨气刀的安全使用（1）原理、结构及特点：氧气刀是一种高频能量的电刀系统，由氨气束凝血器、单双极高频电刀、电极
10、检测系统等三部分组成。其原理是利用纯氧气作为高频电流的传导媒介，将120OoV高压、62OkHZ高频电流作用于鸨钢针电极，产生分布均匀、密度达100线以上的电弧，在距离组织1.5cm处快速凝血。其产生的焦痂厚度仅有0.22.0mm,在大血管壁处电凝不会损伤血管，且对高阻抗组织（骨、韧带等）也有良好的止血效果，对组织损伤小，愈合比电刀快33%o用于凝血时，不产生烟雾和异味，目前已广泛应用于外科手术。同时氨气是一种惰性气体，不燃烧，氮气弧为常温，对不导电的物品（纱布、乳胶手套）不产生作用，更为安全。（2）操作步骤1）打开氮气瓶开关，检查氧气瓶的压力是否足够，当压力小于300PSl时，则需更换氨气瓶
11、。2）插好各种插头，如电源线、脚控开关、电极板、手控刀、氧气输出管等，并检查接头连接是否牢固。3）粘贴回路电极，用手稍作按摩，使之粘贴牢固，与患者皮肤接触良好。监护电极应远离回路电极和手术区域。4）打开电源总开关。5）选择输出模式、功率，设定各项参数。按下电极板选择开关（SeIeCt或IoCk键），选择所连接的电极板监测电极，即单片电极或双片电极。双片监测电极，“患者接触面积指示”正常设置410格。按下unlock键，指示灯全亮（10格全满），说明极板与患者接触良好。当小于4格时，说明电极板与患者的接触面不足，仪器会自动报警并中止高频电能的输出（UnlOCk键无法按下），此时停止双极输出，变为
12、单极。使用中，“患者接触指示”每降3格，仪器也会自动报警，并终止高频电能的输出。打开氯气凝血器开关，调节所需的输出功率（40150W）o选择所需的气流量模式（automatic或manual）o自动模式时，氮气流量随氨气凝血功率的变化而变化；手动模式时，氮气流量不随氮气凝血功率变化，但可根据手术需要调节氧气流量。打开单极电刀开关。调节所需的电刀功率（0250W）和方式（pure-cut或blend）,根据需要调节混切的程度（09）,按下手控刀上黄色的“电切”（CUt）按钮或踩下“脚控”（cut）开关，即可进行切割。调节所需的电凝功率和方式（PinPoint或spray）,按下手控刀上蓝色的“电
13、凝”（COag）按钮或踩下“脚控”（COag）开关即可进行电凝。在“喷凝”（spray）状态下，可同时用两把电凝器；而在“点凝”（pinpoint）或“电切”（CUt）状态下，先按开关的电刀有效，而另一把则不起作用。根据工作环境噪声大小，适当调节电刀的工作指示音量。6）止血：按下手控刀上的氨气开关或踩下脚控开关，将氯气喷头靠近凝血的部位（间距约ICn1）,自动激发出氨气束电弧进行止血。激发出电弧后，将氧气喷头略为抬起，距创缘12Cr11,与组织成角45o60o,缓慢、匀速地移动氧气喷头，将血液由下至上吹移，让电弧束直接作用在干净的创面上，有利于一次性凝血成功。7）使用完毕，调至“0”点。放出残
14、余气体后，关闭电源总开关，关闭氮气瓶开关，拆除各种连线。（3）氧气刀安全使用的注意事项1）保持合适的距离：最佳工作距离是LOL5cm。当距创面2cm以外时，只有气流吹出。2）保持正确的角度：喷头与组织成4560。3）喷射时，正常的氢弧为蓝色。若喷头发红，则说明喷头与组织之间的距离太近或功率设置太高，可将喷头稍抬高或调整功率。4）止血钳夹住出血点后，再喷射止血。避免在同一部位反复扫射而损伤组织。5）使用完毕，检查氯气余量，当压力表显示05kgCnl2时，需要更换钢瓶。6）回路电极（锌板）与刀笔一次性使用。4.超声止血刀（1）超声止血刀使用原理和结构：超声止血刀是将电能转变为机械能，通过超声频率发
15、生器作用于金属探头（刀头）即以超声频（55.5kHz）致刀头机械振荡（50100xm）,继而使组织内水汽化、蛋白氢链断裂从而使蛋白凝固、血管闭合，从而达到切开、凝血的效果。主要优点是切割精确，凝血可控性强，无烟及焦痂少，无传导性组织损伤（对组织远端的热传导和损伤远远小于高频电刀），特别适用于重要脏器附近的分离，以及装有心脏起搏器患者手术。广泛应用于普外科、妇科、肛肠科、内镜及其他手术专科。超声止血刀的构成主要有主机、手柄、连接线、刀头系列及脚踏开关。（2）操作程序1）使用前，检查各电源线、脚踏连接是否正确，连接是否牢固。2）接通电源后，先连接已灭菌的操作手柄。3）连接手术刀头：采用A-B-C步骤。套转换帽（八）-上刀头（B）f用扳手拧紧（C）f打开Power（开/关）f选择手术所需能级、档次（一般选择3档，切、凝比例适中）及亮度。（3）注意事项1）超声止血刀输出连线、手柄、刀头均应采用高温或低温灭菌。2）手术刀头精细、贵重，应轻拿轻放，尤其在清洗时应尽量避免撞击或用力抛掷，以防刀头损坏。3）操作手柄时注意不要碰撞或摔动，以免改变其振动频率。4）刀锋因长时间使用会变热。当停止使用时，刀锋不可触及患者、悬挂物或易燃物，以免灼伤或致燃。5）使用后的输出连线只能用湿布擦拭干净，不宜用水冲洗
