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1、牙周病的治疗计划及护理临床操作（一）牙周病治疗的总体目标【基本目标】消除炎症及其所导致的不适、出血、疼痛等症状，使牙周破坏停止，并促使组织修复再生。【恢复牙周组织的形态】1 .牙龈和骨组织：通过手术恢复牙龈及骨的生理外形。2 .牙齿邻接关系。【恢复牙周组织的功能】1 .修复缺牙。2 .恢复咬合功能。3 .纠正不良咬合习惯。【维持疗效，防止复发】牙周治疗计划执行过程中，对患者进行反复细致的口腔卫生指导并劝其戒烟，坚持自我控制菌斑，定期复查、复治等使疗效得以巩固，以求长期或终生保存牙齿。（二）牙周病的治疗流程【基础治疗】即第一阶段。目的：消除致病因素，使炎症减轻到最低程度，并为下一阶段的治疗做准备
2、。基础治疗流程图：菌斑显示一龈上洁治1周f龈下刮治（半口龈下刮治）周，龈下刮治（另半口龈下刮治）周，菌斑显示1个月复查复治一维持治疗（定期复诊）。1 .菌斑控制菌斑控制是治疗和预防牙周病的必要措施，是牙周病基础治疗的重点。菌斑显示剂有液体和片剂两种剂型。常用液体是将蘸有显示剂的小棉球或棉签涂布于牙面，滞留1分钟后漱口，牙面上的菌斑被染色，可以清晰地看到牙面上菌斑覆盖的位置和面积。2 .龈上洁治术龈上洁治术是指用洁治器械去除龈上牙石、菌斑及色渍并磨光牙面，从而延迟菌斑和牙石的再沉积。常用超声波洁牙机洁治。（1）适应证：牙龈炎、牙周炎、预防性治疗、口腔其他治疗前的准备。（2）禁忌证：装单机心脏起搏
3、器的患者，肝炎、肺结核等传染性疾病患者。（3）治疗步骤：2%碘酊术区消毒一分区域行洁治术一抛光牙面一牙周组织冲洗一2%过氧化氢冲洗龈沟或牙周袋一局部用药（上消炎收敛类药物）。3 .龈下刮治术龈下刮治术是用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面的牙石和菌斑，以及病变牙骨质。(1)常用方法：手工龈下刮治法，超声龈下刮治法。(2)手术步骤：2%碘酊术区消毒f分区分象限行龈下刮治一冲洗牙周袋一局部用药。4 .调拾调拾是用砂石轮磨改牙齿外形以消除创伤拾的方法。调拾应在龈下刮治后24周，牙周炎症被控制后进行。(1)适应证：有创伤拾的牙齿，牙齿形态异常，拾干扰牙和食物嵌塞。(2)治疗步骤：找出早接触或干扰
4、的牙和部位，磨改以消除早接触点或拾干扰牙。5 .拔牙拔除无保留价值或预后极差的患牙，对不利于将来义齿修复的患牙也应在适当时机拔除。6 .消除菌斑滞留因素如充填踽洞、牙髓治疗、改正不良修复体、治疗食物嵌塞等。7 .药物治疗患者在接受龈下刮治后用含氯已定或甲硝唆等漱口液漱口，必要时遵医嘱口服甲硝嗖0.2g次，每日3次，连用5天。【牙周手术治疗】即第二阶段。在第一阶段治疗结束后4周时，牙龈的炎症已基本消退，此时如果仍有5mm以上的牙周袋，且探诊仍有出血，或牙龈及骨形态不良、膜龈关系不正常时，则需要采取手术治疗。其目的是为了能在直视下进行彻底的根面平整和清除感染组织，以纠正牙龈及骨的外形。手术主要包括
5、以下内容：1.翻瓣术将袋内壁切除并翻开黏骨膜瓣，在直视下进行根面及软组织清创，同时可对病理性骨突或骨缘加以修整，以恢复牙周组织的生理形态和功能，以利形成新附着。2 .膜龈手术用以改正附着龈过窄牙龈退缩及唇颊系带附着位置不佳等的手术，以巩固牙周治疗效果和解决美观问题。3 .植骨术在根分叉病变或垂直性骨吸收处，通过移植自体骨、异体骨或骨替代品达到牙槽骨牙周膜及牙骨质的再生。4 .引导性组织再生术利用可降解或不可降解的生物膜材料，以阻挡上皮细胞或结缔组织细胞过早地在手术区根面贴附生长，从而有利于牙周膜细胞优先占据术区的根面，利用牙周膜的分化再生能力，形成新的牙骨质、牙槽骨和牙周膜。5 .牙种植术用外
6、科手段将人工牙植入牙槽骨内以支持上部结构义齿修复体的方法。【修复治疗及松牙固定术】即第三阶段。一般在牙周基础治疗后23个月开始进行。【牙周支持治疗】即第四阶段。也称维护期，其内容包括：6 .定期复查每36个月临床复查一次，最好3个月、6个月、1年左右分别拍摄X线片，进行病情的监测和比较。7 .复查内容检查患者牙菌斑控制情况及牙石量的多少，牙龈炎症及牙周袋深度、附着水平、咬合情况及功能、牙松动度等。8 .复诊根据复查发现的问题进行治疗，并针对患者在执行口腔卫生措施中存在的问题给予指导。以上4个阶段的治疗计划视每一位患者的具体情况而定,第一和第四两个阶段的内容对每一位患者都是必需的，而第二和第三阶段的内容则酌情选用。
