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1、甲状腺功能减退症的诊断提示及治疗措施甲状腺功能减退症(hypothyroidism)简称甲减症，系指甲状腺激素缺乏或甲状腺激素抵抗，机体代谢及各系统功能下降引起的临床综合征。成人甲减也称黏液性水肿，婴儿期发病者称为克汀病(Cretinism)或呆小病。病因与甲状腺、垂体、下丘脑及受体的原发疾病有关。【诊断提示】1.病史有地方性甲状腺肿、自身免疫性疾病、甲状腺手术、放射性碘治疗甲亢症，以及用抗甲状腺药物治疗史，有甲状腺炎或丘脑-垂体疾病史等。2.临床表现(1)主要表现为无力、嗜睡、畏寒、少汗、反应迟钝、精神不振、记忆力减退、腹胀、便秘、发音低沉、体重增加、月经血量多。(2)皮肤干燥无光泽、粗厚、
2、发凉、非凹陷性黏液性水肿。毛发干枯、稀少、易脱落。体温低、脉率慢、脉压差小、心脏扩大、腱反射迟钝、掌心发黄。(3)严重者可出现黏液性水肿昏迷：体温低于35,呼吸浅慢，心动过缓，血压降低，反射消失，意识模糊或昏迷。3.辅助检查(1)基础代谢率低于正常。(2)血清TSH值升高，TT、FT4减低。(3)原发性甲减症可有血清免疫复合物(CIC)及IgG升高，甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体(过氧化酶)抗体阳性，滴度增高。(4)X线检查可有心脏扩大、心包积液。(5)心电图示心动过缓,低电压,Q-T间期延长,ST-T异常。(6)超声心动图示心肌增厚，可有心包积液。(7)可有血脂升高、血糖降低、肌酸磷酸激酶(
3、CPK)增高、葡萄糖耐量曲线低平。(8)蝶鞍X线照片、垂体CT或MRl可发现有关病变。【治疗措施】1 .替代治疗(1)甲状腺素片：开始1020mgd,以后每23周增加1020mg,直至奏效。维持量为60180mgd,目前已较少使用。(2)左旋甲状腺素钠(L-T)25ugd,逐渐增加至100-200gd,每12周增加50ug;碘塞罗宁(三碘甲状腺氨酸，LT?)30-50gdo二者也可合用，按3：1或4：1配制。(3)糖皮质激素：如合并有糖皮质功能减退，应先用小剂量氢化可的松再行甲状腺素片替代治疗。2 .中药治疗可用黄茂、党参、仙灵脾、仙茅、补骨脂等治疗。3 .其他治疗贫血者补铁剂、维生素BI2、叶酸等。4 .黏液性水肿昏迷的治疗(1)保暖，给氧，保持呼吸道通畅，必要时气管切开，机械通气。(2)首选LT?静脉注射，每4小时IonIg或IJ4300g静注，以后静注50gd,患者清醒后改口服IJ4o(3)氢化可的松200300mgd加入5%10%葡萄糖溶液中静滴。病情好转后迅速减量，数天后停用。5 .控制感染，治疗原发病
