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1、血液透析中心危重透析患者护理常规一、护理评估1.设备的评估水处理机及血透机是否运转正常，心电监护仪、中心供氧运转是否正常。2 .透析用物的评估用物是否正确、是否在有效期，包装是否破损。3 .对患者进行评估生命体征、水肿情况、尿量、体位、有无出血倾向、体重增长情况、有无其他急慢性并发症等。4 .对血管通路进行评估检查动静内疫通畅情况，有无感染和血肿，深静脉插管者检查插管处是否固定良好、有无感染。二、常见护理问题1.体重增长过多与患者的依从性不佳，进食、进水过多有关。5 .知识缺乏与健康教育不到位及患者的依从性差有关。6 .透析不充分与患者的依从性及经济能力有关。7 .透析过程中有发生高血压或低血
2、压的危险与血流动力学发生改变有关。8 .有透析器和血路管发生凝血的可能与抗凝剂用量不足、血流量不足、大量空气进入透析器及血路管、机器报警处理不及时及停泵时间长有关。.透析过程中有发生手足抽搐的可能与脱水过量有关。三、护理措施1.做好透前准备工作。2.给予患者心电监护、血氧饱和度监测、氧气吸入。3,严格按照医嘱设定透析参数，并经第二人查对。4 .严格执行无菌操作原则，严格消毒穿刺部位，进行血管通路的穿刺及护理。5 .妥善固定血路管，避免管路受压、牵拉、折叠、扭曲，内痿穿刺者避免血路管压迫血管。6 .透析过程中避免大量进食，以免并发低血压。7 .密切观察病情，加强与患者的沟通，告诉患者在透析中有何
3、不适要尽早告知，从而及早发现透析中急性并发症的早期症状，及时处理，必要时请家属陪护。8 .密切观察机器运转情况，监视各种报警装置，及时排除故障，确保透析的顺利进行。9 .加强透析中生活护理。10 .备好急救药品、物品及吸引器，患者烦躁时加用床栏，约束带固定肢体，以防坠床及穿刺针滑脱。11 .与患者所在科室做好交接班。四、健康指导1.简单介绍透析的原理及操作方法，减轻患者对血液透析的恐惧心理。2 .讲解规律透析的重要性及透析过程中的注意事项，提高患者的依从性。3 .指导患者对血管通路进行保护和自我护理，以延长血管通路的使用寿命。4 .指导患者合理进食，控制体重增长，透析间期体重的增长不超过干体重
4、的5%。5向患者讲解紧急并发症的临床表现及危害、应急处理方法。五、护理评价1.用物准备充分，机器运转正常。5 .责任护士对患者的“十知道”知晓。6 .透析器及血路管选择正确，根据医嘱抗凝剂使用正确,各种透析参数设置正确，透析液使用正确。7 .透析器及血路管连接紧密，穿刺针与动静脉管路连接紧密，血路管固定妥善，管路无受压、扭曲、折叠，穿刺针无滑脱。8 .护士观察病情及机器运转情况及时，机器报警处理及时，病情变化发现及时，通知医生及时，处理及时，记录及时。9 .巡视过程中及时与患者交流，进行健康教育，患者对血液透析有一定的了解，能配合治疗。10 下机后血路管及透析器按感控要求处理，床单位清洁整齐，机器进行消毒脱钙处理，表面清洁无血迹及其他污迹。
