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1、血液透析中心带隧道带涤纶套中心静脉导管护理常规随着人口老龄化，高血压、糖尿病、冠心病合并肾衰竭的患者不断增加，血管条件差，自体动静脉内痿并发症发生率明显增加，严重影响患者的透析治疗效果及生存质量。因此，带隧道带涤纶套中心静脉导管因其生物相容性好、导管固定牢固、涤纶套可以在皮下隧道内形成封闭的细菌屏障,减少了感染的发生，目前在全球已得到广泛应用。一、护理评估患者有无发热、寒战，敷料是否稳妥，有无潮湿、渗血、渗液，穿刺点有无红肿、疼痛及分泌物，导管是否通畅、有无破损。二、常见护理问题1 .导管相关感染与护理不当及患者的卫生习惯不良有关。2 .导管栓塞与患者血黏度过高及封管方法不当有关。3 .血流量
2、不足与导管栓塞或导管位置不当有关。4 .空气栓塞与操作不当、观察不仔细有关。5 .导管破裂与导管使用时间过长材质老化、管夹使用不当、操作不当有关。三、护理措施1.保持穿刺部位皮肤清洁干燥、敷料清洁干燥，导管固定稳妥。6 .上机前监测体温，当发现患者有发热、寒战，穿刺处有脓性分泌物时，应进行分泌物培养、血培养及血常规检查,并通知医生进一步处理。7 ,每次操作时，患者戴口罩，护士应严格手卫生，戴口罩、帽子及防护面屏，严格按操作流程进行导管的护理。8 .透析结束后，分别用IOml生理盐水冲洗动静脉导管，再用50mgml的肝素钠按管腔容积封管。每月12次尿激酶封管，管夹更换位置夹闭，管帽应一次性使用。
3、盖管帽时螺纹要正，避免过紧。管帽拧不开时，严禁暴力操作，防止导管断裂。9 .带隧道带涤纶套中心静脉导管禁止使用含有酒精的消毒剂，不作普通输液用，以防发生空气栓塞或感染。四、健康指导1.保持穿刺部位皮肤清洁干燥，洗澡时可使用保护袋,避免打湿，保持敷料的清洁干燥，如有潮湿、渗血、渗液应及时更换。10 避免侧卧于穿刺侧，避免过度活动，如穿刺血管为股静脉，取坐位时要保持穿刺侧肢体尽量伸直，避免肢体与身体成直角。11 加强营养，增强机体抵抗力。五、护理评价1.导管固定良好，穿刺部位无渗血、渗液、红肿、分泌物，敷料清洁干燥。2 .上下机接管时严格无菌操作，导管与动静脉管路连接紧密，连接处用无菌敷料覆盖，血流量达到透析要求。3,下机时封管液选择正确、封管方法正确，肝素帽一次性使用。4 .封管后导管用无菌敷料包裹并妥善固定，无牵拉，患者感觉舒适。5 .健康教育到位，患者对留置导管的重要性及自我保护的方法知晓。
