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1、阴道或全腹的子宫切除手术麻醉技术（一）外科要点1 .概述子宫切除术，是外科子宫切除手术。子宫切除术适用于治疗子宫癌、慢性盆腔炎（细菌引起的生殖系统炎症）、子宫出血、子宫内膜异位（endometrio-sis,子宫组织长出子宫）、子宫下垂（子宫下垂至阴道）或子宫瘤（即子宫纤维瘤或类纤维瘤）等疾病。切除手术一般可通过阴道或腹部切口实施。在有些手术案例中还需摘除卵巢和输卵管（falIopiantubes）o2 .通常的诊断子宫癌、子宫内膜异位、子宫下垂（子宫下垂至阴道）或阴道癌。3 .手术规程见表开腹法阴道途径体位仰卧位或调整的截石位调整在AIlen镜内的背侧截石位切口中线切口或低位的腹横切口宫颈周
2、的阴道特殊考虑如主动脉旁淋巴结冰冻切片呈阳性或明显宫旁受累者、流产病例，不能手术则考虑术中放疗术前灌肠，TrendeIen-burg术毕考虑阴道、腹腔引流足和镣之间加垫子避免神经损伤，血管紧张药经常用于终止手术周围阴道套的出血手术时间12h45min至1.5hEBL20030Oml10020Oml术后护理PACUPACU病死率0.14%0.2%并发症感染尿道感染股神经损伤、出血损伤：膀胱、小肠、阴道造口、输尿管损伤血管栓塞感染疼痛评分58分46分(二)患病人群特征1.年龄育龄或育龄后。4 .发病率101000000o5 .病因人乳头瘤病毒亚型16、18及其他。(三)麻醉要点1.术前准备此手术用
3、于希望保留卵巢功能、肿瘤没有扩散到原发部位以外、年轻宫颈癌的妇女。淋巴结切除活检可确定治疗的有利条件和计划合适的术后治疗。(1)呼吸系统：此肿瘤与吸烟有关，已存在的肺部疾病。(2)心血管系统：CAD、HTN、CHF家族史者应询问病史。评估体力耐受情况和目前用药，如有明显心绞痛或CHF,检查ECHOo(3)内分泌系统：询问内分泌系统疾病史，如糖尿病、甲状腺功能减退症等，这些病可与肿瘤伴发，如6个月内应用过皮质激素，术前应给予激素治疗。(4)神经肌肉：骨关节炎和骨质疏松在此类患者中常见,询问NSAlD使用情况。(5)血液系统：如阴道出血多或时间长，可发生明显贫血，考虑术前补铁至手术期检查项目CBC
4、。(6)实验室检查：LFT,CT扫描(腹和盆腔)。(7)术前用药：抗焦虑药，咪达嗖仑l4mgkg,静脉注射。与患者讨论术后镇痛措施。6 .术中麻醉(1)麻醉方法：全身麻醉土硬膜外或脊髓镇痛/麻醉法。在特殊情况下手术只能在脊髓或硬膜外麻醉下进行。常规诱导、维持、苏醒，考虑预防术后恶心呕吐。硬膜外镇痛/麻醉：2%利多卡因或0.5%布比卡因1020ml,以10mlh的速度持续泵入。(2)血液和液体需要量：开放12路静脉，所有液体加温。(3)监测：常规监测+使用有创监测手段，CVPo(4)体位：受力点加垫、眼保护、抗栓塞袜。7 .术后恢复(1)并发症：低温，尿路损伤或梗阻，PONVo(2)疼痛治疗：PCA.硬膜外镇痛。
