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医院卒中中心康复组职责脑卒中院外患者的健康管理:高危人群筛查:通过在医联体社区、分院、神经内科门诊进行。脑卒中住院患者的健康管理:(1)、早上跟随医生查房;(2)、全面评估住院患者,了解患者的相关情况,包括基本信息、既往史、现有症状和体征、生活方式、习惯等的调查;(3)、住院过程中,全面、及时了解患者的各项检查结果,动态的健康指导与分析;(4)、住院过程中,根据患者的疾病情况给予个性化的指导,包括饮食、运动、生活方式、康复、心理、用药指导等;(5)、病区每周三开展脑卒中相关知识的健康讲座,主要是向患者,家属介绍脑卒中的危险因素、药物治疗、手术治疗、饮食指导等相关知识,指导患者、家属戒烟限酒、控制血压、调控血脂、减肥等。制定几个宣教主题循环讲解,每次讲课要有患者或家属的签名,讲课照片,讲课时间、内容,在健教记录本体现;(6)、及时登记好患者的所有信息,为出院随访做准备。随访时间包括出院三个月、六个月及一年;(7)、建立医院的卒中健康管理师微信公众号,指导患者及家属扫二维码关注公众号,定期发布关于卒中防治健康管理相关的知识;(8)、患者出院前进行饮食、营养、康复、护理等方面的教育和指导。落实脑卒中出院患者的随访工作;按培训计划对医联体社区服务中心进行培训、考核。