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1、超声及超声造影定量分析评价移植肾术后肾功能延迟恢复李凤L张蔚蓝I黄伟俊尸，黄婷L欧英慧I陈统清2佛山市第一人民医院超声诊疗中心-肾内科2,广东佛山528000【摘要】目的探讨移植肾术后肾功能延迟恢复患者超声及超声造影相关参数特征，为临床定量分析评价肾功能恢复情况提供客观指标。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月在佛山市第一人民医院肾内科行同种异体肾移植术患者临床资料，共纳入研究116例患者，根据术后早期是否需要透析、血肌酢值和尿量情况分为肾功能延迟恢复组25例(DGF组)，肾功能正常恢复组91例(正常组)，两组患者均进行常规超声及超声造影检查，二维超声测量移植肾长、宽、厚，然后计算移
2、植肾体积，彩色多普勒超声测量叶间动脉及段动脉收缩期峰值流速(PSV)、阻力指数(RI),超声造影获取移植肾皮质感兴趣区域血流灌注参数如开始显影时间(AT)、开始显影强度(AI)、达峰时间(TTP)、达峰强度(PI)、达峰绝对增强强度(Al)及曲线下面积(AUC),统计分析比较两组间所有参数的差异。结果DGF组患者二维超声参数移植肾宽(59.886.93mm)、厚(57.767.32mm)、体积(202.7256.57ml)大于正常组宽(53.087.37mm)、厚(54.14611mm)、体枳(163.9548.10ml),两组间差异有统计学意义(P0.001,P=0.01,P=0.001)D
3、GF组彩色多普勒超声参数叶间动脉Rl(0.75().18)、段动脉RI(0.750.16)高于正常组叶间动脉RI(0.580.07)、段动脉RI(0.610.08),两组间差异有统计学意义(P0.001,P0.05)o结论超声及超声造影参数可以对移植肾皮质微循环血流灌注进行定量、客观、准确分析，对临床早期诊断DGF、积极有效治疗保护肾功能、提高移植肾存活率有重要意义。【关键词】超声；超声造影；移植肾；延迟恢复；肾功能ValUeofparametersevaluationonrenalfunctionindelayedgraftfunctionwithultrasoundandcontrast-
4、enhancedultrasound.LlFeng1,ZHANGWei-Ian1,HUANGWeijun,HUANGTing1,OUYing-huil,CHENTong-qing2.DepartmentofUltrasound1,DepartmentofNephrology2,theFirstPeople,sHospitalofFoshan,Guangdong528000,Foshan,CHINAIAbstractObjectiveToinvestigatetheclinicalvalueofparametersbyultrasoundandcontrast-enhancedUltrasoun
5、d(CEUS)inevaluationoftherenalfunctionindelayedgraftfunction(DGF).MethodsAtotalof116patientswithkidneytransplantationinthefirstpeopleshospitalofFoshanfromJanuary2017toDecember2019weredividedintotwogroupsaccordingtoclinicalsymptomsandScrtestresul(s:91normalgraftfunc(ion(NGF)and25DGF.Allpatientsunderwe
6、ntconventionalultrasoundandCEUSexaminations.Renallength,width,thickness,volumeandparameters(includingPSV,RIofrenalsegmentalandinterlobararteries)weremeasuredwithconventionalultrasound.TheparametersofrenalbloodflowperfusionwerequantitativelyanalyzedwithCEUSusingtimc-incnsityetime(AT),arriveintensity(
7、AI),timetopeak(TTP).peakintensity(PI),intensity(l)andareaunderthecurve(AUC)werecollectedandthedifferencesbetweenthetwogroupswerestatisticallyanalyzed.ResultsRenalwidth,thickness,volumeinDGFgroupWere59.88土6.93(mm)、57.767.32(mm)、202.7256.57(ml).respeclivel.WhiChWeresignificanthigherthanCOrreSpOnding53
8、.087.37(mm),54.146.1l(mm)and163.9548.10(ml)inthecontrolgroup(PP=0.01，P=O.001).TheRIofrenalsegmentalandinterlobararteriesinNGFgroupwere().580.()7、0.610.()8),respeclively,WhiehWereSignifiCantlowerthanCOrreSDonding0.750.18and0.750.16inIheDGFgroup(PP0.05).ConclusionCEUSisavaluablediagnostictoolinthequan
9、titativelyanalysisofmicrocirculationperfusioninDGFpatientafterkidneytransplantationandcanprovideimportantreferenceforfurtherclinicaldiagnosisandtreatment.(KeywordsUllraSOUnd;ContraSt-enhancedultrasound;Kidneytransplantation;Delayedgraftfunction;Renalfunction肾移植是肾功能衰竭患者最理想的肾替代治疗方法，随着肾移植外科技术的不断成熟和新型免疫
10、抑制剂的术后常规应用,肾移植患者术后生存率饯!明显提高“叫移植肾功能延迟恢复(delayedgraftfunction,DGF)是肾移植术后早期最常见、最重要的并发症之一，术后早期发病率仍较高,影响移植肾受者及受者碰物长期存活率，早期准确诊断和评价肾移楂术后-DGF肾功能改变情况对改善移植肾预后具有十分重要的意义网。超声是监测出肾移植术后肾功能恢复喳况的主要影像学检查方法，可对移植肾的形态、大小、实质回声、血流情况进行监测。超声造影近年用于移植肾术后备独并发症的诊断和评价，血临吠上逐步得到广泛应用。本研究共选取116移植肾术后患者同时进行超声和超声造影检查，定量评价移植肾术后肾功能改变情况，旨
11、在研窕相关参数在定量分析评价DGF中的可行性和临床应用价值。1资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2017年1月至2019年12月于佛山市第一人民医院肾内科住院行同种异体肾移植术患者的临床资料，共纳入研究116例患者，其中男64例，女52例，年龄19-71岁，平均年龄(42.3611.09)岁，移植肾位于左侧骼窝59例，位于右侧酷窝57例。原发病为慢性肾小球肾炎73例、糖尿病肾病11例、IgA肾病9例、高血压肾病7例、狼疮性肾炎5例、梗阻性肾病4例、肾病综合征4例、其他3例。所有研究对象排除移植肾急慢性排斥反应、血宜动脓狭窄、尿路梗阻、严重心肺疾病及对超声造影剂过敏的患者。同时收集研究对象检查
12、当日血肌好值并随访术后1周内血肌酊值。根据术后1周是否需要透析、血肌酊值和尿量情况进行分组，符合以下标准纳入DGF组叫(1)术后第1周内需要透析或术后第7天血肌肝值仍400UmoI/1；(2)术后第1周内尿量1200mld或术后1周内连续3天血肌酊下降10%。根据以上标准DGF组共纳入25例患者，另选取同期移植肾术后功能正常恢复患者91例作为正常对照组。研究方案或交医院伦理委员会批准通过，所有患者超声造影检查前签署知情同意书。1.2 仪器与方法采用GELoGlQE9彩色多普勒超声诊断仪及配套的超声造影定量分析软件，探头型号为腹部宽频凸阵Cl6探头，探头频率为256MHz,检查时仪器各参数设置保
13、持一致，造影成像技术为对比脉冲序列，超声造影剂为声诺维(SonOVue,BraCC。公司)。患者取平卧位，充分暴露乾窝移植肾区，首先二维超声测量移植肾长、宽、厚，根据公式计算移植肾体积，彩色多普勒超声测量叶间动脉、段动脉收缩期峰值流速(PSV)和阻力指数(RI)。在造影剂中加入生理盐水5mL充分振荡均匀，由前臂浅静脉团注2.4ml造影剂，后迅速推注5ml生理盐水冲选萱道，与此同时启动超声造影模式，采取能显示肾血管树主干及分支最佳长轴切面为观察切面，固定探头不动T动数据存储系统,记录动态显影过程2min于数据存储系统。应用随机配套的定屋分柝软件对图像进行分析，选取图像稳定的朝向肾门的边缘皮质处作
14、为感兴趣区域，取样为直径IOmmXWmm的圆形，所有研究对象保证蝇同样的位置及深度，然后建立时间强度曲线，获取血流灌注参数：造影剂开始显影时间(arrivetime,AT)、开始显影强度(AI)、达峰时间(timetopeak,TTP)达峰强度(PI)、达峰绝对增强强度(intensity,Al)及曲线下面积(areaundercurve,AUC)0由两位超声专业高年资医师分别对图像进行定量分析并取两老平均值进行用工统计为近。1.3 观察指标(1)两组受检者的临床指标：性别、年龄、血肌肝值：(2)两组受检者的常规超声参数：移植肾长、宽、厚及体积，叶间动脉PSV、RL段动脉PSV、RI;(3)两组受检者的超声造影血流灌注参数：AT、ALTTP、PkAl及AUC。1.4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析。性别为分类变量，采用卡方检验。其余参数为计量资料，以均数标准差(Ts)表示，使用独立样本/检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 两组受检者的一般资料比较DGF组与正常组受检者间的性别、年龄比较，
