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1、附件1内首次使用化工工艺安全可靠性论证申请书工艺名称申请单位经办人联系电话填写日期申请单位单位名称地址邮政编码法定代表人联系电话单位性质国有集体民营私营合资独资其他技术来源单位单位名称地址邮政编码法定代表人联系电话单位性质国有集体民营私营合资独资其他工艺名称企业地址工艺类别产品名称、产能、用途名称产能(ta)用途备注工艺简述（反应原理、反应方程式、工艺流程简述、技术成熟情况说明等）：本单位郑重承诺，以上所填写内容及提供文件资料均真实、有效、完整。公司法定代表人：（签字）申请单位（盖章）年月日本单位郑重承诺，以上所填写内容及提供文件资料均真实、有效、完整。公司法定代表人：（签字）技术来源单位（盖
2、章）年月日填表说明：1. “签字”处由企业法定代表人用钢笔或者签字笔签署姓名或加盖法定代表人印章。2. “企业地址”应填写申请单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”“企业名称预先核准通知书”上的企业住所。3,“企业性质”国有集体民营私营合资独资其他，在“”中用勾选。4.“工艺类别”应按以下类别填写：（1）产品为国内首次生产且涉及化学反应过程的；（2）或者拟采用工艺技术是国内首次中试放大或产业化应用的实验室技术；（3）或者产品在国内有其他化工企业生产，但是工艺路线、原料路线或者操作控制路线为国内首次使用；（4）或者引进国外成熟生产工艺在国内首次使用的生产工艺技术；（5）国内有其他化工企业采用相
3、同工艺路线生产相同产品，但生产能力、关键生产装置（增加设备台套数除外）有重大变化的。附件2工艺安全可靠性论证工业化试验装自查（核查）表企业名称：自查（核查）时间：自查（核查）人员组成：序号核查内容自查及核查发现的问题1工业化实验管理机构及人员情况：分管安全负责人、分管生产负责人、分管技术负责人应当具有一定的化工专业知识或者相应的专业学历；机构及安全责任制；2操作规程应至少包括以下内容：a）初始开车、正常操作、临时操作、应急操作、正常停车、紧急停车等各个操作阶段的操作步骤；b）正常工况控制范围、偏离正常工况的后果；纠正或防止偏离正常工况的步骤；c）安全相关的事项。如危险化学品的特性与危害、防止暴
4、露的必要措施、发生身体接触或暴露后的处理措施、安全系统及其功能（联锁、监测和抑制系统）等。3人员培训情况。根据岗位特点和应具备的技能，明确制定各个岗位的具体培训要求，编制落实相应的培训计划，确保员工了解工艺系统的危害，以及这些危害与员工所从事工作的关系，保证实验的正常开展。4特种作业人员的安全技术培训及考核情况；（企业危险化学品特种作业人员应具备高中或者相当于高中及以上文化程度，能力应满序号核查内容自查及核查发现的问题足安全生产要求。）5压力容器、压力管道等特种设备方面的情况:如特种设备等国家有强制的设计、制造、安装、登记要求的，必须满足法规要求，并保留相关证明文件和记录，建立管理台账。6工业
5、化试验室工作情况记录及设备调试记录：企业应组建检查小组，根据检查清单对现场安装好的设备、管道、仪表及其他辅助设施进行目视检查，确认是否已经按试验设计要求完成了相关设备、仪表的安装和功能测试。7变更管理过程记录：对化学品、工艺技术、设备、程序以及操作过程等永久性或暂时性的变更进行有计划的控制，确定变更的类型、等级、实施步骤等。8现场处置方案，现场处置方案的培训与演练记录。9自动化控制系统的设置情况。10现场其他情况。自查（核查）签字（盖章）：注：“自查及核查发现的问题”应详细填写自查及核查过程，附佐证资料。附件3引进国外成熟化工H艺在国内首次使用情况说明工艺名称申请单位经办人联系电话填写日期申请
6、单位单位名称地址邮政编码法定代表人联系电话单位性质国有集体民营私营合资独资其他技术来源单位单位名称地址邮政编码法定代表人联系电话单位性质国有集体民营私营合资独资其他工艺名称企业地址工艺类别产品名称、产能、用途名称产能(ta)用途备注拟采用工艺技术情况反应原理、工艺路线描述：化学反应方程式：工艺流程简图：主要反应设备及规格型号：应用企业名称应用企业所在国家地区国外成投产时间及产能熟工艺工艺流程简介典型使用情况主要设备及规格型号采用自控及安全仪表情况工艺流程图工艺运行情况连续运行时间安全生产情况其他补充介绍技术使用业绩信息数据来源，佐证材料技术转让方或开发方提供的相关专利、标准、技术规范、技术交易合同及其他相关资料本单位郑重承诺，以上所填写内容及提供文件资料均真实、有效、完整。公司法定代表人：（签字）申请单位（盖章）年月日本单位郑重承诺，以上所填写内容及提供文件资料均真实、有效、完整。公司法定代表人：（签字）技术来源单位（盖章）年月日注：若该工艺技术有多个应用企业的，重点介绍与拟建项目产能相同或相近的生产装置，其余应用情况在技术应用业绩中简要介绍。表格内容无法填充时可另附页。
