经皮针刺抽吸肺活检术诊疗常规.docx

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1、经皮针刺抽吸肺活检术诊疗常规一、适应症1.肺部肿块,尤其是近胸壁的肿块;2 .肺弥漫性疾病或周边性局限性肺部浸润;3 .部分纵隔肿块在CT引导下也可经皮穿刺肺活检。二、禁忌症1 .呼吸功能严重受损者;2 .有出血倾向及凝血机制不全者;3 .有肺动脉高压者;4 .穿刺病灶附近有肿大泡,肺囊肿或疑有肺动静脉瘦者;5 .病灶紧贴心脏及大血管,尤其是胸片上两者重叠难以分开者。三、操作步骤1 .穿刺点的选择:根据正侧位胸片,结合胸透,选择病变距胸壁最近处,即为穿刺点,并测量出皮肤穿刺点至肿块表面及中心的距离,较小病变或位置较深或纵隔旁及纵隔病变应在双向透视或CT引导下进行穿刺。2 .操作方法:患者坐位。

2、穿刺点局部常规消毒,局麻达壁层胸膜穿刺针套上50ml注射器,抽吸通畅后,直刺进入皮肤达壁层胸膜,令患者平静呼气来屏气,穿刺针迅速进入肿块内约2cm左右,回抽注射器芯达40m负压,穿刺针连续三次在肿块内进抽吸,拔针前负压减至2ml左右,拔出穿刺针;吸出物堆放在玻片上自然凝固后作病理片,残余物推片作细胞学检查,每次可穿刺三次,术毕穿刺点碘酒消毒,盖上消毒纱布,胶布固定。术后休息2小时胸透,如无气胸即可离开,手术经过需记录在案。四、并发症1 .气胸:为针刺活检的最常见并发症,少量气胸,无需特殊处理,量多时需胸腔抽气或闭式引流。2 .出血:为经皮肤穿刺活检较严重的并发症,损伤肋间血管及血管均可发生出血。3 .空气栓塞。4 .肿瘤沿穿刺道转移。

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