23个护理诊断及护理措施.docx

上传人:p** 文档编号:539695 上传时间:2023-10-21 格式:DOCX 页数:15 大小:25.76KB
下载 相关 举报
23个护理诊断及护理措施.docx_第1页
第1页 / 共15页
23个护理诊断及护理措施.docx_第2页
第2页 / 共15页
23个护理诊断及护理措施.docx_第3页
第3页 / 共15页
23个护理诊断及护理措施.docx_第4页
第4页 / 共15页
23个护理诊断及护理措施.docx_第5页
第5页 / 共15页
23个护理诊断及护理措施.docx_第6页
第6页 / 共15页
23个护理诊断及护理措施.docx_第7页
第7页 / 共15页
23个护理诊断及护理措施.docx_第8页
第8页 / 共15页
23个护理诊断及护理措施.docx_第9页
第9页 / 共15页
23个护理诊断及护理措施.docx_第10页
第10页 / 共15页
亲,该文档总共15页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述

《23个护理诊断及护理措施.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《23个护理诊断及护理措施.docx(15页珍藏版)》请在第壹文秘上搜索。

1、23个护理诊断及护理措施1营养失调:低于机体需要量【护理措施】1、监测并记录病人的进食量2、按医嘱使用能够增加病人食欲的药物3、根据病人的病因制定相应的护理措施及饮食计划4、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用,从而增加食欲5、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件;提供良好的就餐环境2体液不足【护理措施】1、评价病人体液不足的原因和达到液体摄入量的方法。2、记录出入量3、监测血浆电解质水平、血尿素氮、尿和血浆渗透压、肌酢、红血球压积、血红蛋白。4、密切观察患者病情,考虑是否呕吐、腹泻、高热、插管、引流管引起的液体丧失。3便秘【护理措施】1、多吃含纤维素丰富的食物及水果2、鼓励每天至少喝150020

2、00ml的液体(水、汤、饮料)Q3、鼓励病人适当的活动以刺激肠蠕动促进排便。5、要强调避免排便时用力,以预防生命体征发生变化、头晕或出血。6、病人排便期间,提供安全而隐蔽的环境,并避免干扰。7、交待可能会引起便秘的药物。8、指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动将促进最佳的排便型态。9、向病人解释长期使用缓泻剂的后果。10、记录大便的次数和颜色、形状。对儿童、孕妇、老年人,根据不同的原因制定相应的措施。4腹泻【护理措施】1、评估记录大便次数、量、性状及致病因素。2、根据致病因素采取相应措施,减少腹泻Q3、观察并记录病人肛门皮肤情况,有无里急后重感。4、评估病人脱水体征。5、注意消毒隔离,防止交叉感染。

3、6、提供饮食指导,逐渐增加进食量,以维持正常尿比重,注意摄入钾、钠的饮食。7、按医嘱给病人用有关药物。8、按医嘱给病人补足液体和热量。9、告诉病人有可能导致腹泻的药物。10、指导病人良好卫生生活习惯。5尿失禁【护理措施】1、评估尿失禁的原因2、促进排尿:确保排便时舒适而不受干扰。3、保持会阴部皮肤清洁干燥4、评估病人参加膀胱功能再训练计划的潜力(认识、参加的意愿、改变行为的意愿)。5、必要时,遵医嘱给予导尿。6、心理护理:向病人解释尿失禁可以治愈或是可以控制,增强患者战胜疾病信心。6睡眠型态紊乱【护理措施】1、安排有助于睡眠/休息的环境,如:(1)保持周围环境安静,避免大声喧哗。(2)关闭门窗

4、,拉上窗帘。(3)病室内温度、湿度适宜,被子厚度适宜。(4)关上灯,尽量不开床头灯,可以使用壁灯。2、建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表:(1)在病情允许的情况下,适当增加白天的身体活动量。(2)尽量减少白天的睡眠次数和时间。3、减少对病人睡眠的干扰:(1)在病人休息时间减少不必要的护理活动。(2)如果小便干扰,让病人限制夜间液体摄入量,并在睡前排尿。4、和病人制定白天活动时间表。5、提供促进睡眠的措施,如:(1)减少睡前的活动量。(2)睡前喝一杯热牛奶,避免喝咖啡、浓茶和酒。(3)热水泡脚、洗热水澡,背部按摩。(4)缓解疼痛,给予舒适的体位。(5)听轻音乐,给予娱乐性的读物。(6)

5、指导病人使用放松技术,如:缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。(7)起居有规律。6、考虑病人晚间的必要活动,如:把便器放在病人床头。7、遵医嘱给安定并评价效果Q8、对焦虑的病人:(1)增加病人与工作人员的相互信任。(2)陪伴病人,向其解释病情、治疗、检查方面的情况,使其放心。(3)避免与也处于焦虑状况的病人接触。(4)确定病人是否需要镇定催眠药。7有废用综合征的危险【护理措施】1、帮助交换身体姿势,经常从一侧翻向另一侧。2、鼓励做深呼吸和控制咳嗽的练习。3、维持常规的排便型态。4、预防压疮:5、进行关节活动锻炼(次数依个体情况而定)。8躯体移动障碍【护理措施】1、指导病人对没受影响的肢体实施主动的全

6、关节活动的锻炼。(1)对患肢实施被动的全关节活动的锻炼Q(2)从主动的全关节活动的锻炼到功能性的活动要求逐渐进行。2、讲解活动的重要性。3、鼓励病人使用健侧手臂从事自我照顾的活动,并协助患侧被动活动。4、卧床期间协助病人生活护理。5、鼓励适当使用辅助器材。6、勤翻身,保持皮肤完整,预防坠积性肺炎。7、预防便秘9意识障碍【护理措施】1、建立并保持呼吸道通常,取侧卧位并头偏向一侧,及时清理呼吸道及口鼻腔分泌物,备好吸痰用物,随时吸痰。2、定时检测生命体征,按医嘱严密观察体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔大小及对光反射,动杰检测与评估格拉斯意识障碍指数及反应程度,了解意识情况,发生变化立即通知医生,按要求

7、记好特别护理记录。3、适当的肢体活动,定时给予肢体被动活动与按摩,保持肢体功能位。4、维持水电解质的平衡,给予营养支持,计录出入量,不能经口进食患者必要时给予鼻饲5、维持正常排泄,注意观察病人的尿量及排便情况,必要时遵医嘱给予药物治疗。保持会阴部清洁,每日会阴冲洗。6、降低颅内压:无禁忌抬高床头,遵医嘱给予脱水剂7、安全护理,躁动患者应加以床挡或约束带约束10护理知识缺乏【护理措施】1、评估患者缺乏哪方面知识,给予解释或指导。2、做好入院宣教及疾病相关知识指导3、使用各种方法提供信息,如:解释、讨论、示教、图片、书面材料、录像。讲述的内容要深入浅出,从熟悉、具体的知识到不太熟悉或抽象的概念过渡

8、。4、记录学习的进步情况,对学习效果给予肯定和鼓励。11语言沟通障碍【护理措施】1、和病人建立非语言的沟通信息。(1)利用纸和笔、字母、手势、眨眼、点头、铃声。(2)使用带图或文字的小卡片表达常用的短语。(3)鼓励病人利用姿势和手势指出想要的东西。2、把信号灯放在病人手边。3、鼓励病人说话,病人进行尝试和获得成功时给予表扬。4、当病人有兴趣试沟通要耐心听。5、每日进行非语言沟通训练。6、与病人交流时,使用简洁语句,语速放慢,重复关键词。7、训练语言表达能力,从简单的字开始,循序渐进。8、提供病人认字、词卡片、纸板、铅笔和纸。9、鼓励熟悉病人状况的家属陪伴,能够与医护人员有效的沟通。10、用语言

9、表达病人对不能沟通的失望感,并解释护士和病人双方都需要有耐心。11、把一些沟通技巧教给其密友,以改善交流和沟通。12、利用能促进听力和理解的因素,如面对面,减少背景噪音,利用接触或手势协助交流Q12自理缺陷【护理措施】1、急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方。3、将呼叫器放在病人手边,听到铃响立即给予答复。4、指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划,协助病人进行力所能及的自理活动。5、做好患者心理护理,增强患者战胜疾病信心13焦虑/恐惧【护理措施】1、评估焦虑程度及原因。2、帮助病人认识焦虑,学习或解决问题,做好心理护理。3、

10、转移患者注意力,减轻焦虑的措施(如:听音乐、放松训练、按摩)14有感染的危险【护理措施】1、确定潜在感染的部位。2、监测病人受感染的症状、体征。3、监测病人化验结果。4、指导病人/家属认识感染的症状、体征。5、帮助病人/家属找出会增加感染危险的因素。6、帮助病人/家属确定需要改变的生活方式和计划。7、指导并监督搞好个人卫生;对病人进行保护性隔离的各项措施;加强各种管道护理,仔细观察各种引流管及敷料的消毒日期,保持管道通畅,观察引流液的性质Q8、各种操作严格执行无菌技术,避免交叉感染。9、给病人供给足够的营养、水分和维生素。10、根据病情指导病人做适当的活动,保持正确体位Q11、观察病人生命体征

11、及有无感染的临床表现(如发烧、尿液混浊、脓性排泄物等)15清理呼吸道无效【护理措施】1、保持室内空气新鲜,每日通风2次,每次1520分钟,并注意保暖。2、保持室温在1822C,湿度在50犷60虬3、经常检查并协助病人摆好舒适的体位。4、如果有痰鸣音,帮助病人咳嗽。5、排痰前可协助病人翻身、拍背,拍背时要由下向上,由外向内。6、向病人讲解排痰的意义,指导他有效的排痰技巧:7、如果咳嗽无效,必要时备吸引器吸痰8、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧,预防痰液干燥。9、遵医嘱给药,注意观察药物疗效和药物副作用10、做口腔护理11、保持呼吸道通畅,如果分泌物不能被清除,预测病人是否需要气管插管。16有皮肤

12、完整性受损的危险【护理措施】1、评估病人皮肤状况。2、维持足够的体液摄入以保持体内充分的水分。3、制定翻身表,至少2小时翻身拍背。4、病情允许,鼓励下床活动Q5、避免局部长期受压,翻身避免托、拉、拽等动作,防止皮肤擦伤。6、避免局部刺激,保持床铺平整、清洁,干燥、无皱褶、无渣屑。7、使用压力缓解工具:质量好的泡沫褥垫,水褥垫,气垫床等Q17体温升高【护理措施】1、监测病人体温变化,查找引起患者体温升高原因。2、体温37.5。C以上,即采取降温措施,物理降温:温水擦浴、酒精擦浴、冰块、冰帽、冰毯,遵医嘱用药。3、降温30分钟后复测体温并记录。4、鼓励病人多饮水,进食清淡、易消化、高热量饮食,以补

13、充机体消耗的热量和水分。18疼痛【护理措施】1、评估疼痛性质、部位、持续时间等。2、向病人解释引起疼痛的原因,指导病人避免疼痛的诱发因素Q3、密切观察有无心律失常、病人面色、心率、呼吸及血压变化,并记录。4、指导病人采用放松技术,如深呼吸、全身肌肉放松。缺氧Q5、遵医嘱给予镇痛处理。19吞咽障碍【护理措施】1、观察病情变化,了解吞咽困难的原因,实施对症护理,告诉患者注意事项,并做好解释工作,配合医生做出正确判断2、根据病情鼓励患者进流质或半流质,但应少食多餐,避免粗糙,过冷、过热和有刺激的食物,3、根据医嘱静脉补充调价营养4、心理护理,心理上给予安慰,耐心地向患者讲明疾病发生、发展规律及康复过

14、程,帮助患者了解病情,正确指导进食的方法及应配合的体位,消除病人恐惧心理,使病人积极地进食,配合治疗,以期改善吞咽困难的症状。5、加强基础护理:口腔护理20有误吸的危险【护理措施】1、评估患者是否存在误吸的危险2、体位:无禁忌症抬高床头,昏迷患者取头偏向一侧3、尽量选用小管径鼻饲管,有胃管患者鼻饲签前应评估胃管是否在位通畅,鼻饲时应控制鼻饲的量,缓慢输注4、减少胃内容物的潴留,促进胃排空,5、及时清理口腔及呼吸道分泌物21有受伤的危险【护理措施】1、创造安全安静环境,床头警示标牌,予床栏保护2、患者活动时有人陪伴3、严格交接班、按时巡视病房22潜在并发症有加重出血的危险,与血小板减低有关:【护

15、理措施】(1)病情观察:注意观察病人出血发生的部位、发展,及时发现新的出血、重症出血。结合相关辅助检查结果,做出正确判断,防止自发性出血(颅内),高热可增加病人出血的危险。(2)一般护理:减少活动。血小板20X109/L,须绝对卧床休息。协助做好各种生活护理,勤剪指甲等。各项护理操作轻柔。减少注射次数,避免用力拍打,止血带过紧和时间过长,拔针后适当延长按压时间。皮下注射及采血后局部按压时间要长,有硬结、淤血可用喜疗妥局部涂敷每日2-3次。防止鼻出血,室内空气湿润,避免用手捂鼻。少量出血时可用1%肾腺填塞,并局部冷敷。防止口腔、牙龈出血,忌剔牙,食煎炸、带刺质硬食物。颅内出血的预防:病人突然出现头痛、视力模糊、呼吸急促,提示有颅内出血,预防性输注血小板,一旦发生,及时与医生联系,并做好相关急救工作

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 医学/心理学 > 护理学

copyright@ 2008-2023 1wenmi网站版权所有

经营许可证编号:宁ICP备2022001189号-1

本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。第壹文秘仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知第壹文秘网,我们立即给予删除!