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1、前三章口腔前庭：马蹄形1前庭沟：常用面部麻醉手术切口部位。2上、下唇系带3颊系带4翼下颌皱辟：下牙槽神经麻醉参考标志，也是翼下颌间隙及咽旁间隙口内切口的标志。5腮腺导管：开口平对上颌第二磨牙6颊脂垫尖：下牙槽神经麻醉进针点的重要标志。固有口腔1牙冠、牙列或牙弓2牙槽突、龈沟（深度0.5-2mm）与龈乳头（牙龈炎最易出血部位）3硬腭与软腭切牙孔：有鼻腭神经、血管穿出腭大孔：有腭前神经、腭大血管穿出，（腭前神经麻醉，上颌神经翼腭管注射法）4口底舌舌的感觉神经舌前2/3:舌神经（三叉神经）舌后1/3：舌咽神经、迷走神经舌的运动：舌下神经舌的味觉：面神经鼓索支舌尖甜辣咸、舌缘酸味、舌根苦味舌乳头丝状乳
2、头：遍布于整个舌体背面。无味蕾。茵状乳头：散布于丝状乳头间，含有味觉神经末梢。轮状乳头：沿人字沟排列。含有味蕾以司味觉。叶状乳头：正常时不明显，炎时充血发红，突起而疼痛，有时易误诊为癌。下颌骨薄弱部位：正中联合、须孔区、下颌角、踝突颈上颌骨血管丰富，骨质松；下颌骨血供少，骨质密。牙齿松动度分级I度松动：lmmIl度松动：l-2mmIll度松动：N2mm题下颌关节检查正常张口度：3-4.5cm轻度受限：2-2.5cm中度受限：1-2Cm重度受限：1Cm张口过大：4.5cm牙周探诊的最佳力量是：20-25g牙槽崎的深度：2-3mm牙周袋深度:龈缘-袋底，正常范围：0.5-3mm牙体牙髓病早期第：白
3、垩色今黄褐色、棕褐色口腔常驻菌引起：异链球菌（主要）、乳杆菌、放线菌浅刷：窝沟踽：发黑平滑面踽：白垩色、黄褐色质地粗燥无自觉症状中第：侵犯牙本质浅层黄褐色或深褐色质地软对冷热酸甜刺激敏感，尤其冷刺激显著刺激消除后症状立即消失深陋：侵犯牙本质深层其他同中踽，无自发痛藏牙症：恒牙多发不耐摩擦但耐酸四环素牙：牙着色改变，黄色发展为棕褐色或深灰色8岁以下儿童禁用四环素（6-7岁矿化完成）楔状缺损：第一前磨牙多发，横刷法导致牙本质敏感：好发40岁左右牙隐裂：牙冠细小裂纹，上磨牙多发牙周膜震荡：牙髓活力一过性消失牙折：根尖1/3折断，夹板固定根中1/3折断，复位固定继发牙髓炎或者坏死时做根管治疗不完全牙脱
4、位：复位固定2周后根管治疗完全牙脱位：复位3-4周后根管治疗完全牙脱位在30min内可进行再植治疗，切记干燥先天性梅毒牙（恒牙多见）桑其磨牙、半月形切牙（哈钦森牙）融合牙：两个牙胚融合双生牙：一个牙胚上有向内凹陷结合牙：两个发育完全的牙粘提畸形中央尖：好发下颌第二前磨牙喇叭口状牙内陷：好发上颌侧切牙（牙中牙最严重）可复性牙髓炎：无自发性疼痛，对冷刺激尤为明显，温度刺激和冷测试一过性敏感急性牙髓炎：自发性阵痛、夜间痛、疼痛无法定位，但牙髓活力温度测试可协助定位深牙周袋、疼痛持续对热刺激敏感慢性牙髓炎：疼痛可定位，无叩痛或轻度叩痛有长期冷热刺痛史和自发痛史残髓炎：与慢性牙髓炎类似，有牙髓治疗史，温
5、度刺激迟钝、叩诊疼痛。牙髓坏死：牙冠变色为主要表现，暗黄色或灰色，探诊、温度测试及牙髓活力测试均无反应,X线片显示牙根尖周影像无异常牙髓钙化：X线为诊断金标准根尖周病：多由牙髓病发展而来，牙髓病治愈根尖周病即可治愈。急性根尖周炎：咬合痛，牙冠变色，牙髓活力测试无反应，轻中度叩痛题眼：咬合痛+牙髓病史急性化脓性根尖周炎牙齿松动，叩痛明显，切开排脓指征：根尖区波动感明显根尖周脓肿：自发性持续性跳痛，根尖部潮红但不肿胀骨膜下脓肿：最严重跳痛，可伴有发热，有波动感黏膜下脓肿：胀痛和咬合痛减轻，波动感明显慢性根尖周炎：无自觉症状，牙髓活力测试无反应，X线片可确诊踽洞修复填充治疗：GVBIaCk法根据洞的
6、位置分类踽病是否充填根据硬度抗力形：承受咬合力不折裂固位形：防止充填物位移和脱落窝洞封闭：封闭洞壁上的牙本质小管垫底：深踽及（水银填充）需要垫底，隔绝温度，用氧化锌丁香油酚、磷酸锌及玻璃离子牙痛治疗：急性牙髓炎：局麻下摘除牙髓急性根尖周炎：穿透根尖孔直接盖髓术：禁忌症：踽源性露髓乳牙、不可复性牙髓炎、根尖周炎，用氢氧化钙和MTA（三氧矿物聚合物）间接盖髓术：盖在牙本质上，禁忌症：未净腐质、穿（露）髓用氧化锌丁香油酚和氢氧化钙根管治疗：牙体牙髓病治疗最常用、最有效的技术适用于：不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙内吸收、外伤移植等X线测量根管长度（牙冠到根尖牙木质牙骨质界）根管扩大成形：清除感染物质加压
7、填充物：牙胶尖和根管封闭剂（乳牙也适用）根尖诱导成形术：药物：氢氧化钙牙周疾病牙龈病慢性龈炎主要病因：牙菌斑损伤：游离龈、龈乳头变为鲜红或暗红色，附着龈也可损伤临床表现：刷牙出血（患者主诉，不自发出血，牙龈松软，探诊后出血，龈沟23mm治疗：过氧化氢和氯已定青春期龈炎：主要病因为牙菌斑妊娠期龈炎：主要由于雌激素水平升高药物性牙龈肥大：苯妥英钠（主要）、环泡素、硝苯地平、维拉帕米牙龈纤维瘤：上颌磨牙最为严重牙龈瘤：非恶性，但切除后易复发急性坏死性溃疡性龈炎梭形杆菌、螺旋体导致的机会感染，常见于抽烟的青壮年，病程1-2周，口臭临床表现：下前牙多见，龈缘如虫蚀，牙龈自发性出血，合并产气荚膜杆菌导致“
8、走马牙疳”牙周炎慢性牙周炎主要由牙菌斑引起，病程数十年，伴有口臭四大表现：1.牙周袋形成2.牙槽骨吸收3.牙龈炎症4.牙松动根据牙槽骨的吸收程度判断严重程度：1轻度：牙槽骨吸收V1/32 .中度：牙槽骨吸收1/3-1/23 .重度：牙槽骨吸收1/2治疗：控制菌斑、清除牙石、戒烟、拔牙局限侵袭性牙周炎：病变局限于第一恒磨牙或切牙,放线聚集杆菌引起磨牙垂直吸收“弧形吸收”，切牙水平吸收广泛侵袭性牙周炎侵犯第一磨牙和切牙以外的恒牙3颗，呈明显阵发性口腔黏膜病口腔单纯疱疹DNA病毒，主要为HSV1,通过飞沫、唾液传播，6岁以下多见（尤为6月2岁）前驱期：发热、上颌淋巴结肿大，1-2天后口腔内广泛水肿水
9、泡期：成簇小水泡（针头大）糜烂期：黄色假膜愈合期：病程7-10天治疗：阿昔洛韦和利巴韦林氯已定（洗必泰）漱口口腔念珠菌病（口腔最常见的真菌感染）艾滋病常见:假模型和红斑型急性假膜型：新生儿多见，鹅口疮或雪口病急性红斑型：抗生素口炎慢性红斑型（菱缩型）：义齿性口炎，义齿上真菌导致慢性增殖性：慢性肥厚性、念珠菌白斑治疗：29碳酸氢钠（小苏打）、氯已定、全身用药：氟康哇复发性阿弗他溃疡（复发性口腔溃疡）RUA最常见的口腔黏膜病，有灼烧感，特点：红黄凹病1 .轻型：角化黏膜很少发布，粟粒样红点，3-5个溃疡，不留瘢痕2 .重型：腺周口疮，好发于口角，单个溃疡但直径1Omm,“弹坑”状，可留瘢痕3 .疱
10、疹型：口炎型口疮，溃疡数目大于10个，满天星,可伴全身症状治疗：克霉噗、10硝酸银、全身治疗：糖皮质激素天疱疮：揭皮试验阳性、NikOISky征（尼氏征）阳性、棘层松解治疗：首选糖皮质激素，冲击疗法+间歇给药口腔白斑病（癌前病变）白色为主，吸烟、槟榔、白色念珠菌感染导致，40岁以上中老年男性高发，颊粘膜好发均质型：斑块状、皱纸状非均质型：颗粒状（口角黏膜多见）、疣状、溃疡状口腔扁平苔薛（癌前病变）疼痛、粗糙，长期糜烂临床表现：针头小丘疹连成灰白色细条纹，类似于WiCkhanm线（威肯姆线），颊部多见皮肤：小丘疹连成臼色细条纹，即WiCkhanm线HIV并发口腔黏膜病1 .口腔念珠菌病（红斑型和
11、假膜型）2 .毛状白斑（维A酸治疗）3 .卡波西肉瘤（好发于腭部及牙龈，切除）4 .口腔疱疹5 .牙龈线性红斑：火红色线状充血，白色念珠菌导致6 .非霍奇金淋巴瘤，确证艾滋的指征之一7 .复发性阿弗他溃疡8 .口干症（毛果芸香碱）梅毒一期梅毒：硬下疳和淋巴结肿大二期梅毒：梅毒性黏膜炎和梅毒性黏膜斑（特征性损害，舌多见，灰白色）三期梅毒：树胶肿（腭部多见）、梅毒舌炎、白斑先天性梅毒：桑其磨牙：第一恒磨牙牙尖皱缩哈钦森切牙：半月形切牙哈钦森三联征：哈钦森牙、神经性耳聋、间质性角膜炎口腔麻醉禁忌症：炎症麻醉药：利多卡因：口腔临床最常用，1-2浸润/2-4表面心律失常首选布比卡因：强度为利多卡因3-4
12、倍，6H以上，与肾上腺素合用阿替卡因：四岁以下儿童禁用普鲁卡因：酯类，致严重过敏丁卡因：毒性大，表面麻醉表面麻醉：1丁卡因，2-4利多卡因浸润麻醉：麻醉神经末梢骨膜上浸润法：牙槽突，距离龈源ICm近针牙周膜注射法：牙周韧带内注射法，血友病和出血倾向患者，其他浸润麻醉效果不佳时可加用此法计算机局部控制麻醉：明显减少疼痛和组织反应阻滞麻醉：阻滞神经干上颌神经阻滞麻醉,上唇麻木翼腭管注射法：腭大孔口外注射法：额弓及下颌切迹上牙槽后神经阻滞麻醉：上颌磨牙上颌第二磨牙远中颊侧的口腔前庭沟眶下神经阻滞麻醉：上颌切牙及前磨牙眶下孔：眶下缘中点下0.5-1Cm处口外注射法：鼻翼旁ICm口内注射法：上颌侧切牙前
13、庭沟聘前神经阻滞麻醉：上颌前磨牙及磨牙腭大孔稍前鼻聘神经阻滞麻醉：上颌前牙腭前孔（上颌中切牙的腭侧）下颌神经阻滞麻醉：下颌牙，舌前2/3,诊断三叉N第三支痛注射到卵圆孔颤弓与下颌切迹中点下牙槽神经阻滞麻醉（翼下颌注射法）：下颌牙翼下颌皱辟中点外侧030.4cm或颊脂垫尖（下颌隆凸）下唇麻木舌神经阻滞麻醉：舌前2/3,舌尖麻木、烧灼感下牙槽神经阻滞麻醉退针Icm颊神经阻滞麻醉：下颌磨牙下牙槽神经阻滞麻醉退至肌层并发症：晕厥（头低位）、过敏、中毒（寒战）全身麻醉特点：全是缺点没有优点，选择题选不好的牙拔除术牙钳：上颌牙S型，下颌牙L型跟钳：夹牙根牙挺：牢固患牙（阻生牙、埋伏牙、错位牙）不能以邻牙为
14、支点适应症：急性颌骨骨髓炎患牙已松动（可拔）VS急性蜂窝织炎（不可拔）S齿牙周病根尖周病多生、错位、埋伏牙阻生牙（多见于下颌第三磨牙）外伤等禁忌症：循环系统：血压160/100,心功能Ill级、IV级血液系统：血友病、白血病、贫血，血红蛋白V80/L血糖：8.88mmolL（160mgdL）甲亢：基础代谢率+20%,心率100急性肾病急性肝炎妊娠4、5、6月之前放疗前7-10天-放疗后3-5年阿司匹林停用3-5天长期使用糖皮质激素急性蜂窝织炎、下颌第三磨牙急性冠周炎拔牙的基本步骤：分离牙龈、挺松患牙、安放牙钳、拔除患牙（摇动、扭转和牵引）牵引：前牙向唇侧、后牙向颊侧上颌第三磨牙：用牙挺挺出拔完牙咬住棉球压迫止血30min当天不能漱口刷牙，次日可刷牙30min后及第二天出血属于术后出血术中并发症：牙龈撕裂、牙根折断、牙槽骨损伤、口腔上颌窦交通（上颌第二前磨牙、第一第二磨牙的根尖距上颌窦底很近）急性感染常发生于拔牙后第二天阻生牙拔除后12-24小时肿痛，3-5天消退不属于急性感染干槽症下颌后牙多见（特别是阻生第三磨牙）拔牙2-3天剧烈疼痛且止痛药无效灰白色腐败血凝块，恶臭处理：3%过氧化氢+生理盐水，牙槽窝内放碘仿纱条隔离外界颌面部感染牙源性感染是口腔独有的且最常见下颌第三磨牙冠周炎（智牙冠周炎）常见于18-25岁青年病因：1 .下颌骨
