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1、【网评文章】浅谈小包装中药饮片的利与弊中国小包装中药饮片的引导者读后（护理朱洁，2016年5月10日）刊载在我校“关心下一代工作”网站“理论园地”栏目的中国小包装中药饮片的引导者告诉我们，广州至信药业集团是中国小包装中药饮片的引导者，受到广大患者的热烈欢迎！但也有人对小包装中药饮片略有微词。为了更好地认识小包装中药饮片,为了更进一步了解至信药业集团的贡献，我对小包装中药饮片的利与弊进行了比较深入的探讨。中药在我国有着悠久的历史，是祖国医学的宝贵财富，一直受到广大患者的欢迎。目前医院制剂和中成药问题较少，而中药房的“抓药”问题较为突出，问题多、形象差、劳动强度大，同时患者对药房配方不放心，等候时
2、间较长，容易引起纠纷。为了更加方便快捷，小包装中药饮片的引进改观了调剂模式，变抓药为发药。为中药标准化的实现带来可能。1.小包装饮片的优点有以下几个方面1.1 保持特色：小包装中药饮片保持了中药饮片的原有性状，不改变中医临床以饮片入药、临用煎汤、诸药共煎的用药特色，且能基本满足临床医师处方用药的常用剂量。1.2 剂量准确：称准分匀即剂量准确，是确保中药饮片处方调剂质量的基本要求。中药配方单剂的称量误差应W5%。然而，配方所用的段子，其最小称量（感量）为1克，按照衡器的称量误差二PQX100%（P为感量，Q为要称取的量）计算，欲称取10克饮片，其称量误差为10%,显然超过W5%的规定。小包装中药
3、饮片是采用感量为0.1克的电子称，按设定的剂量精确称量后包装，有效地控制了每包中药饮片的装量差异。因而，确保了调剂剂量的准确，克服了使用散装中药饮片调剂所存在的既称不准、又分不匀的弊端。1.3易于复核：中药饮片处方多为复方，其调剂复核应当包括中药饮片的种类和每种饮片的剂量。使用散装中药饮片配方，将每剂药中多种饮片混合，复核时只能确认所调剂的处方中药饮片种类有无“错漏”，不可能复核方中每味药的称量是否准确。小包装中药饮片保持了原饮片的性状及片形，并采用透明的材料包装，且在包装袋上均有品名、规格、产地、煎煮方法等说明文字，还可采用色标管理，使调剂复核真正能做到既复核处方中的中药饮片种类有无“错漏”
4、，又能复核每种中药饮片的剂量。1.4提高效率：使用散装中药饮片配方，通过逐剂逐味称量来控制称量误差，平均每配一张中药饮片处方用时应在20分钟以o使用小包装中药饮片调剂，实现了变“戡药”配方为“数包”配方，配方的速度得以提高。我院医院使用小包装中药饮片配方，随机检测5名调剂人员所调配的100张处方，每张处方的平均用时为6.68分钟，速度提高了约3倍并且误差全部（2/%。1.5 饮片纯净：散装中药饮片许多品种含有较多的琐屑、灰尘，并因其裸露而受日光、空气以及温度、湿度等因素影响发生质量变异。小包装中药饮片由于大多采用透明的聚乙烯包装，如所包中药饮片含有较多琐屑，则极易判断；如附着灰尘，则不易封口，
5、故供生产小包装的中药饮片纯净度必须达到一定的要求。为有效防止中药饮片的生虫、长霉等，供制备小包装的中药饮片通常经过干燥灭菌处理，有的还采用真空包装，保证了中药饮片的纯净度与质量，并有利于贮存与养护。1.6 减少浪费：使用散装中药饮片调配处方，如果发生配方错误，或在“上斗”时发生“串斗”，因分捡困难，只得弃用，造成浪费。同时，散装中药饮片调剂时手抓践称，难以避免漏撒，也容易造成浪费。使用小包装中药饮片调剂，一旦调剂有误，极易分检，且能有效避免使用散装中药饮片“上斗”与称量时的“串斗”与“漏撒“，从而减少了浪费。另外，采用小包装中药饮片减少了霉变、虫蛀、变色、变味、“走油”等现象的发生，减少了因质
6、量变异而造成的浪费。1.7 改善环境：中药饮片取材于动物、植物、矿物，难以避免附着灰尘与杂质，散装中药饮片就更容易附着灰尘，加之部分中药饮片本身呈粉末状，一旦取料、上斗”或称量调剂则粉末飞扬，工作环境较差，不利于工作人员的身心健康。小包装中药饮片由于有包装材料屏蔽，因而能有效防止取料、“上斗”及称量时产生粉尘，显著改善了工作环境，控温调湿装置也能得到良好地使用。1.8 有利管理：一是量化管理成为现实，过去由于使用散装中药饮片调剂存在称不准、分不匀、浪费大等问题，因而不可能对其进、销及存量实施量化管理。使用小包装中药饮片调剂处方,则克服了前述问题，使其接近于成药的管理，从而为医院对中药饮片实施量
7、化管理提供了可能，进而促进管理的规范化。二是信息化管理，有条件的中药房可针对使用小包装中药饮片调剂的特点，开发相应的计算机管理软件。该软件可设置审方核对、订正药名、标定区位、确定流程、规定配伍等功能，以利规范操作、统一调剂、避免差错、方便核对、降低劳动强度、提高调剂效率,并可自动生成“调剂清单”，为调剂人员提供调剂操作指南，为患者提供核对便利。三是可以实行色标管理，小包装中药饮片可以对所设置的规格统一实施色标管理，便于入库验收、调剂复核，提高效率、防止差错。1.9 增进信任，普及知识：使用散装中药饮片配方，就患者而言，因其“不识药”而不能自行核对，其知情权得不到满足，极易导致心存疑虑，不利治疗
8、，有时还由此引发医患纠纷，双方的合法权益得不到有效保护。使用小包装中药饮片配方，患者可根据包装袋上的标注与处方进行核对，尊重了患者的知情权，有利于患者监督调剂质量，提高患者对调剂质量的信任度。同时还可使广大患者在感受中医药服务的同时，认识中药，了解中医，从而有利于普及中医药知识。2.但是，每一件事情都有两面性，小包装中药饮片也有其不足的地方：2.1 规格方面：小包装中药饮片包装规格还不能完全满足临床各科医生的用药剂量需要。如儿科用药，有时需要拆散调配；用量组合有所欠缺，有时需要临方调配。2.2饮片方面：一是为便于包装，某些饮片在进行小包装时需要进行二次加工，导致片形不完整，影响美观。二是目前对
9、每袋小包装中药饮片的装量差异限度尚无统一标准，使检测无据。三是如使用塑料作为包装材料，因其密不透气，在高温季节，某些饮片由于水分不能挥发容易导致霉变。为此，一些中药饮片生产企业采用微波辐照工艺作防治处理，但对不同质地中药材所选波长、辐照时间、传送带的速度等，尚无供规范操作的技术参数,对微波处理前后中药材的理化性质与卫生状况等也还缺乏比照性研究。2.3外包装方面：一是环保问题，目前的包装材料多为聚乙烯树脂类塑料，其降解时间长，对环境有一定影响。二是方便性问题，煎煮中药时需逐袋拆包，不如散装中药饮片方便。2.4生产成本方面：生产小包装中药饮片带来了生产设备、包装材料、人工等生产成本的增加。2.5场地方面：小包装中药饮片的体积增大，再加上规格多，所需调剂室、库房面积要相应增大。针对上述问题，要在今后的实践中，及时总结经验，继续深入研究，不断改进完善，为提进一步高中药饮片调剂质量，提高工作效率和管理水平，保持发挥中医药特色优势，促进中医药事业又好又快发展发挥更大的作用。在我看来，小包装的优势大于劣势，利大于弊，值得发扬，同时也有进步的空间，大力宣传，希望你们不断积累经验，改进其不足，一步一个脚印的做到最好。附注：本人生活照片见下页。（注：学校关工网站刊发时间：2016年5月23日）
