医院术前评估.docx

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1、医院术前评估1 .急性病毒性肝炎一般禁做择期手术,手术危险性大,死亡率亦高。一般认为,对急性病毒性肝炎病人,如病情允许,须推迟至肝炎急性期过后3-4个月才较安全。2 .慢性轻度肝炎只要肝功能良好、尚未发展成肝硬化,临床亦不需药物治疗,病人对手术应有良好耐受,术后恢复亦多良好,故非手术禁忌,危险性较小。3 .慢性中至重度肝炎多数认为,轻症、无症状的慢性中至重度肝炎病人,其手术危险性通常较低。对有症状者,情况就不同,一般认为最好不在此时做手术,手术死亡率较高。如必须手术,病人平时又应用肾上腺皮质激素的,术前及术中,须再用肾上腺皮质激素,且用量须适当增大(表16-1、表16-2)。表16-1肝损害程

2、度的估计轻度损害中度损害重度损害胆红素(mmolL)51.3白蛋白(gL)3530-3530腹水无易控制不易控制神经症状无轻度昏迷前期营养状态好尚可差、消瘦手术危险性小中大表16-2肝病严重程度分级计分法1分2分3分脑病(程度分级)无1-23-4胆红索(mmolL)51,3白蛋白(gL)3530-356腹水无轻度中-重度脑病(程度分级)无1-23-4至于无症状的慢性乙型肝炎病毒携带者,即乙型肝炎病毒抗原(HBeAg)阳性的人体,如无血清转氨酶的上升,亦无肝炎炎性病变存在,则术后多无肝病并发症发生的危险。麻醉能否激发肝炎的活动,目前尚不可知。不过,乙型肝炎病毒抗原阳性的人体(特别是血液及分泌液)可使与之接触的医护人员受到传染,必须在手术及麻醉时进行严格的防护。

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