福建省医疗保障信息平台招采子系统企业账号申请表.docx

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福建省医疗保障信息平台招采子系统企业账号申请表企业名称（盖章）：日期:企业类型口生产企业代理企业口配送企业企业名称企业医保编码统一社会信用代码被授权人姓名被授权人身份证号码被授权人手机被授权人邮箱备注附件材料：1.营业执照（副本）复印件。2 .被授权人身份证复印件。（如被授权人已变更，上传新被授权人身份证复印件，另附一份企业出具的授权书。）3 .将申请表可编辑文档与盖章扫描件及电子印章采集表发送至邮箱：。（发送邮件时,请在“主题”处备注企业全称。）注：1.已有数字证书且正常使用的企业无需进行办理。2.账号密码将以邮箱的方式回复。