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1、1 二、二、婴儿孤独症婴儿孤独症 (infantile autism)2n又称孤独症(autistic disorder)n又译自闭症 n属 于 广 泛 发 育 障 碍 (p e r v a s i v e developmental disorder)3n广泛发育障碍 起病于婴儿时期具有严重和广泛的社会交往,语言沟通和认知功能等发育性缺陷n其中最受关注者为孤独症4n最早由Kanner(1943)在孤独症情感障碍一文中提出此名词nLotter（1966）调查:一万个儿童中约有2-5个有孤独症nAPA(1984)的调查发病率为0.05%n约80是男孩51.1.孤独症的临床表现孤独症的临床表现6D
2、SMIV诊断标准：n1.包括下述（1）、（2）、（3）中的六项以上，至少有二项是（1）中的，（2）、（3）中至少各一项。7n（1）社会交往有质的缺损，表现为至少下列之二：n1）非言语性交流行为的应用有显著缺损，如眼神交流、面部表情、躯体姿态、社交手势等方面。n2）与相似年龄儿童缺乏应有的同伴样关系。n3）缺乏自发地寻求与分享乐趣或成绩的机会（例如不会显示、携带、或指出感兴趣的物品或对象）。n4）缺乏社交或感情的相互关系。8n（2）语言交流有质的缺损，表现为至少下列之一：n1）口语发育延迟或缺如（并不伴有以其他交流方式来代替或补偿的企图，如手势或姿态）。n2）虽有足够的言语能力，但不能与他人开始
3、或维持一段交谈。n3）刻板地重复一些言语或奇怪的言语。n4）缺乏各种自发的儿童假扮游戏或社交性游戏活动。9n（3）重复刻板的有限的行为、兴趣和活动，表现为于少下列之一：n1）沉湎于某一种或几种刻板的有限的兴趣，而其注意集中的程度却异乎寻常。n2）固执于某些特殊的没有实际价值的常规行为或仪式动作n3）刻板重复的装相行为（如手指扑动或扭转、复杂的全身动作）。n4）持久地沉湎于物体的部件。10n2.功能异常或延迟，表现在至少下列之一，而且出现在3岁之前：n（1）社会交往。n（2）社交语言的应用。n（3）象征性或想象性游戏。11n3.并非Rett病或儿童期互解性精神障碍。12特征特征:逃避与人接触逃避
4、与人接触n在幼儿期就已经表现疏离以及冷漠n不会微笑或注视母亲,也不会注意外界变化n逃避与人交往，特别逃避目光的接触n难以发展正常的人际关系13特征特征:语言发育延迟或不发育语言发育延迟或不发育n约有50的孤独症儿童缺乏语言或语言发展能力n只用简单词语交流或使用模仿语言n约75%孤独儿童会持久地使用模仿语言n故言语沟通困难14特征特征:非语言交流障碍非语言交流障碍n以哭或尖叫表示他们的不舒适或需要n缺乏相应的面部表情，常显得表情漠然n很少用点头、摇头、摆手等以表示他们的意愿15特征特征:感觉和动作障碍感觉和动作障碍n感觉麻木和过敏可在一个病儿身上同时存在n坐不住，动个不停n常用脚尖走路或以跑代走
5、n东张西望，眼神飘忽很长难长时间集中注意力n常伸颈，或做出怪异姿势，有的还莫明其妙地笑或哭16特征特征:仪式性或强迫性行为仪式性或强迫性行为n重复某些动作，如以某种节奏不停摇摆身体n自我刺激行为n可能出现自残行为，如刺手，撕扯头发等n有时可持续几个小时n有些孤独症儿童只吃固定的食物n或吃饭时要求坐固定位置n喜欢把玩具或物品排列成行n被搞乱就会显得痛苦或大发脾气n拒绝环境改变或拒绝学习、从事新的活动17特征特征:智能和认知障碍智能和认知障碍 n有研究人员认为孤独症儿童有潜在正常智力n亦有人认为许多是属于智力迟滞n大约有3/4孤独症儿童有智力迟滞的现象n可能其虽拥有正常的智力，但病症使其未能接受正
6、常的教育n所以他们的智力水平比正常儿童显著较低 n有些存在孤立的智能有极强的刻板记忆力182.孤独症的成因19生物因素n神经生理因素和遗传因素起了很大作用n孤独症儿童的兄弟姐妹的同病率达1-2n比正常儿童的兄弟姐妹患有孤独症的概率高五倍n双生子研究发现其同病率高达36nSADHALTER等指出约10-12的孤独症儿有不同成程度的染色体异常20心理因素n不同的心理学流派都指出孤独症的形成跟童年的经验有关n有人认为幼儿被父母拒绝是孤独症的一个成因n还有人认为幼儿的社会行为得不到父母的强化n故未能对社会性行为进行学习n但未得到很好的证实213.孤独症的治疗22n采用综合措施：药物治疗、行为矫治、特殊
7、教育和家庭治疗n所以往往需要医生、临床心理学家、语言治疗师、老师和家长的充分合作23药物治疗n常用的药物包括：氟哌啶醇、三环抗抑郁药、吗啡拮抗药、利培酮等24行为治疗n矫正内容：语言、社交技巧、课堂技巧、自助能力以及减少不良行为n在治疗过程中采用大量行为治疗技术，如模仿学习、强化nLVAR LOVAAS曾采用行为疗法n结合音乐治疗和游戏治疗n包括行为分析、模仿学习和强化n孤独症的儿童有显著进步25三、注意缺陷多动障碍三、注意缺陷多动障碍(Attention deficit/hyperactivity disorder,ADHD)26n曾称脑损伤综合征n轻微脑损伤(minimal brain d
8、ysfunction,MBD)27n就诊高峰810岁n发病率一般认为在320n美国:5-10%n日本:4%n我国约为1.3-13.4%n男孩多于女孩,男女比率约4:1-9:1281、诊断与特征29(1)活动过度 n始于幼儿早期n难以静坐n精力旺盛,不停地动来动去 30（2）注意力集中困难n非常容易被外界事物所分心n玩游戏时不专心n上课时注意力集中困难份外明显n作业出现遗漏,作事常丢三忘四n但在特定的情况下注意力集中时间可以延长n如观看其特别感兴趣的动画片31（3）行为具有冲动性n缺乏克制自己的能力n行动冲动无计划n对刺激过分的反应n打架、吵闹、可能作出危险举动和破坏行动而不计后果n 32（4）
9、其它n存在学习困难与交际问题n智力水平大都正常n但在智力测验中往往得分较低n可能与在测验时未能专注有关n在数学、阅读等方面都有困难n往往需要接受特殊教育n不善交际n虽然表现得健谈和友善n但是由于常常忽略同伴有关信息n可能会误解别人的意思或想法33DSM-IV中有关的诊断标准 （1）注意缺陷 n有以下6项以上，至少持续6个月，达到难以适应的程度，并与发育水平不相一致。34（1）注意缺陷：n1)在学业、工作或其他活动中，往往不能仔细注意到细节，或者常发生粗心所致的错误。n2)在学习，工作或游戏活动时，注意往往难以持久。n3)与之对话时，往往心不在焉，似听非听。n4)往往不能听从教导以完成功课作业，
10、日常家务或工作（并非因为对立行为或不理解教导）。35（1）注意缺陷：n5)往往难以完成作业或活动。n6)往往逃避，不喜欢或不愿参加那些需要精力持久的作业或工作，如做工课或家务。n7)往往遗失作业或活动所必须的东西，如玩具、课本、家庭作业、铅笔或其他学习工具。n8)往往易外界刺激而分心。n9)往往遗忘日常活动36DSM-IV中有关的诊断标准 (2)多动-冲动n有下列6项以上，至少持续6个月，达到难以适应的程度，并与发育水平不一致。37（2）多动）多动-冲动冲动：n1）手或足往往有很多小动作，或在座位上扭动。n2）往往在教室里，或在其他要求坐好的场合，擅自离开座位。n3）往往在不合适的场合过多的奔
11、来奔去或爬上爬下（青少年或成年人，可只是坐立不安的主观感受）。n4）往往不能安静地参加游戏或课余活动。n5）往往一刻不停地活动，似乎有个机器在驱动他。n6）往往讲话过多。38（2）多动）多动-冲动冲动n7）往往在他人（老师）问题尚未问完时便急于回答。n8）往往难以静轮换。n9）往往在他人讲话或游戏时予以打断或插嘴39n多动-冲动或注意问题都出现于7岁以前。n某些表现存在于两个以上场合，如在学校（或工作），或在家。n在社交，学业或职业等功能上，有临床缺损的明显证据。n排除广泛发育障碍，精神分裂或其他精神障碍的可能，不能用其他精神障碍进行解释（如心境障碍，焦虑障碍，分离性障碍或人格障碍等）。40n
12、注意缺陷多动障碍的不同类型：组合型、以注意缺陷为主、以多动冲动为主412.ADHD的临床表现n不同的年龄阶段有不同的临床表现42幼儿期和学前期n经常企图爬出摇篮或围栏n学会走路后喜欢四处游荡n总是没有安定下来的一刻n常破坏玩具和书本n与同伴游戏时不遵守游戏规则n不愿与别人合作n偶然会对同伴作出攻击性行为n损坏家中物件43学龄期n对于一些基本的校规（如不得随便离座、专心听课都不能遵守n上课时总有很多小动作n经常忘记带课本、不交作业n需要父母经常提醒和检查作业n不能安静下来完成作业故与父母的磨擦特别多n学校老师的投诉，也使其需要承受很大的压力44少年期n约有70的ADHD至青春期时仍符合ADHD的
13、诊断标准45成人期n大部分都能有工作并具有经济独立的能力，n部分患者仍有若干儿童ADHD障碍的症状n其中又有部分会发展成严重的问题，冲动和情绪不稳n因而未能得到正常的教育，寻找工作有困难463.ADHD的成因47(1)生物因素n遗传因素n同卵生子的同病率为55n异卵双生子的同病率33%n研究指出ADHD患者脑功能与正常人可能有所分别48(2)心理社会因素n家庭和社会诸因素作用至今不明，但肯定对家庭和社会诸因素作用至今不明，但肯定对该症的发展有影响该症的发展有影响n早期母爱剥夺和育婴院的儿童易出现坐立不安、注意易分散。n不受小朋友欢迎。n但若为家庭所领养，注意不集中可有所改善。n提示活动过度可因
14、缺乏安全感和稳定的家庭关系而引起。n若父母患有精神病、酗酒和行为不良将影响儿童的行为控制。n父母离婚、亲人死亡、家庭气氛紧张、学习负担过重。n教室过于拥挤、父母或教师处理儿童问题不当等。n可引起“情境性活动过度”和注意不集中。494.治治 疗疗50n药物治疗：药物治疗：n包括哌甲酯，右旋苯丙胺和苯异妥因（匹莫林）等 51n行为矫正疗法：行为矫正疗法：n采用强化方法进行矫正n在适宜行为出现时给予奖励n当不适宜行为出现时，加以漠视，或暂时剥夺一些权利，以示惩罚52n很多学校和家庭采取插红旗或挂金星的办法n先观察一天ADHD儿童在上课或在家活动中坐不住的次数n对大人讲课（讲话）注意不集中、分散的次数n好撩人，与同学或弟妹发生冲突的次数作为基数53n每日统计以上情况发生的次数n如减少多少次就给这一日插上一个红旗n到周未小结，定出插了多少面红旗就发给可购物的奖券n反之给予惩罚54n认知训练：认知训练：n训练其学习自我控制、自我引导n多加思考和提高解决问题的能力n训练目的在于使其养成“三思而后行”习惯n在活动中养成“停停、看看和听 听”的习惯n加强自我调节n可采用言语指导的方式
