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1、棒状杆菌属棒状杆菌属空肠弯曲菌空肠弯曲菌 幽门螺杆菌幽门螺杆菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌百日咳鲍特菌百日咳鲍特菌嗜肺军团菌嗜肺军团菌气单胞菌属气单胞菌属产单核细胞李氏菌产单核细胞李氏菌其他细菌其他细菌棒状杆菌属棒状杆菌属(CorynebacteriumCorynebacterium)概念：是由一群革兰氏染色阳性的杆菌组 成，因其菌体一端或两端膨大呈棒 状而得名。分布：人和动物的体表及与外界相通的腔 道，构成机体正常菌群。致病：致病菌为白喉棒状杆菌，其余多为 条件致病菌。白喉棒状杆菌急性呼吸道传染病白喉的病原菌急性呼吸道传染病白喉的病原菌全身中毒症状全身中毒症状一、一、生物
2、学性状生物学性状形态和染色形态和染色形态形态：菌体细长，一端或两端膨大呈棒状，排列多为V形或L形。结构结构：菌体一端或两端有异染颗粒，成分是核糖核酸和多磷酸盐。染色染色：革兰氏阳性菌。用美蓝或Albert染色可显示异染颗粒。白喉杆菌革兰氏染色白喉杆菌白喉杆菌AlbertAlbert染色染色 培养特性培养特性营养要求高：采用含凝固血清的吕氏血清斜面营养要求高：采用含凝固血清的吕氏血清斜面 培养基。培养基。吕氏血清平板吕氏血清平板（含有凝固血清）（含有凝固血清）培养基：灰白培养基：灰白 色菌落。色菌落。亚碲酸钾亚碲酸钾（含（含0.03%0.03%0.04%0.04%亚碲酸钾）亚碲酸钾）血平板：血平
3、板：为选择和鉴别培养基，形成为选择和鉴别培养基，形成黑色黑色 菌落菌落 。亚碲酸钾血平板亚碲酸钾血平板 吕氏血清培养基吕氏血清培养基亚碲酸盐平板亚碲酸盐平板抵抗力抵抗力对湿热抵抗力弱，煮沸对湿热抵抗力弱，煮沸1 1minmin死亡死亡抗寒冷和干燥抗寒冷和干燥5%5%石炭酸中石炭酸中minmin、3%3%来沙尔中来沙尔中1010minmin死亡死亡对青霉素、氯霉素、红霉素敏感对青霉素、氯霉素、红霉素敏感二、致病性二、致病性致病物质致病物质白喉外毒素：只有携带白喉外毒素：只有携带棒状杆菌噬菌体的溶棒状杆菌噬菌体的溶 原性白喉杆菌才能产生外毒素原性白喉杆菌才能产生外毒素 结构结构:A A亚单位和亚单
4、位和B B亚单位亚单位B B亚单位有结合和转位功能亚单位有结合和转位功能A A亚单位上有亚单位上有1 1个催化区个催化区 作用靶细胞：心肌和神经细胞作用靶细胞：心肌和神经细胞A A亚单位亚单位(红色红色)、B B亚单位包括受体结合区亚单位包括受体结合区(黄色黄色)和转位区和转位区(蓝色蓝色)作用特点作用特点毒性作用大，毒性作用大，1 1分子能杀一个细胞分子能杀一个细胞多种细胞，特别心肌、神经细胞均有毒素多种细胞，特别心肌、神经细胞均有毒素受体受体肿瘤细胞对此毒素特别敏感肿瘤细胞对此毒素特别敏感应用应用：白喉毒素有剧毒，而肿瘤组织对白喉白喉毒素有剧毒，而肿瘤组织对白喉毒素高度敏感，可将针对肿瘤抗
5、原的毒素高度敏感，可将针对肿瘤抗原的单克隆抗体与单克隆抗体与A A亚单位结合亚单位结合,介导介导A A亚亚单位对肿瘤细胞的杀伤作用单位对肿瘤细胞的杀伤作用,称为生称为生物导弹疗法。物导弹疗法。所致疾病所致疾病传染源传染源：白喉患者和带菌者。：白喉患者和带菌者。传播途径传播途径：飞沫或接触被污染的物品：飞沫或接触被污染的物品(玩具、玩具、手帕、手等手帕、手等)传播。传播。致病过程致病过程：呼吸道粘膜上皮细胞变性坏死，：呼吸道粘膜上皮细胞变性坏死，局部炎症反应和全身中毒症状局部炎症反应和全身中毒症状 ；白喉毒素；白喉毒素被吸收入血，迅速与易感细胞被吸收入血，迅速与易感细胞(心肌细胞、心肌细胞、神经
6、细胞）结合，细胞变性坏死神经细胞）结合，细胞变性坏死。临床表现临床表现细菌细菌-上呼吸道粘膜，上呼吸道粘膜，生长繁殖，产生毒素生长繁殖，产生毒素,细菌与毒素共同作用细菌与毒素共同作用 炎症，坏死，纤维蛋白渗出炎症，坏死，纤维蛋白渗出 假膜假膜窒息窒息外周外周N-NN-N炎：炎：膈肌麻痹膈肌麻痹-呼吸困难呼吸困难 声带麻痹声带麻痹-声音嘶哑声音嘶哑 软颌麻痹软颌麻痹-吞咽困难吞咽困难心肌心肌-心肌炎心肌炎死亡原因死亡原因：早期死亡：气管和支气管粘膜的假膜脱落早期死亡：气管和支气管粘膜的假膜脱落(纤毛摆动纤毛摆动)，引起气管阻塞，导致呼吸困，引起气管阻塞，导致呼吸困难、窒息。难、窒息。晚期死亡：心
7、肌炎，多发生在病后晚期死亡：心肌炎，多发生在病后2-32-3周周 (心肌细胞内蛋白质转换率低心肌细胞内蛋白质转换率低)。假膜三、免疫性三、免疫性感染白喉杆菌后机体获得牢固免疫力。感染白喉杆菌后机体获得牢固免疫力。保护性免疫为体液免疫，保护性免疫为体液免疫，抗毒素抗毒素(SIgASIgA和和IgGIgG)可以阻可以阻止止白喉毒素的白喉毒素的B B亚单位与敏感细胞膜受体相结合，使亚单位与敏感细胞膜受体相结合，使A A亚单位不能进入细胞，从而亚单位不能进入细胞，从而发挥中和毒素的作用。发挥中和毒素的作用。人群易感性的调查：人类对白喉杆菌普遍易感，但白人群易感性的调查：人类对白喉杆菌普遍易感，但白喉杆
8、菌侵入机体是否致病，取决于体内喉杆菌侵入机体是否致病，取决于体内抗毒素的水平，抗毒素的水平，锡克试验就是一种确定人群对白喉免疫力的皮内试验。锡克试验就是一种确定人群对白喉免疫力的皮内试验。锡克试验锡克试验(Schick Test)Schick Test)原理：原理：中和作用中和作用 方法：左前臂皮内注射白喉毒素，右侧注射对照液方法：左前臂皮内注射白喉毒素，右侧注射对照液(加热处理的白喉毒素加热处理的白喉毒素)，24-4824-48h h内观察结果。内观察结果。结果判断：结果判断：A.A.左右侧无反应，表示有免疫力左右侧无反应，表示有免疫力 B.B.左侧红肿，右侧无反应，表示无免疫力左侧红肿，右
9、侧无反应，表示无免疫力 C.6-18hC.6-18h左右侧红肿，左右侧红肿，1-21-2d d消退，表示有免疫力和消退，表示有免疫力和 超敏反应超敏反应 D.6-18hD.6-18h左右侧红肿，右侧左右侧红肿，右侧3-43-4d d消退，左侧仍红肿，消退，左侧仍红肿，表示无免疫力、有超敏反应表示无免疫力、有超敏反应用途用途:测定机体对白喉杆菌的易感性测定机体对白喉杆菌的易感性 试验侧试验侧 对照侧对照侧 本质本质阴性反应阴性反应 有免疫力有免疫力阳性反应阳性反应 2448h h 无免疫力无免疫力 47d d达峰达峰假阳性反应假阳性反应 6 61818h h红肿红肿 同前同前 有免疫力，超敏反应
10、有免疫力，超敏反应 1 12 2d d消退消退混合反应混合反应 6 61818h h红肿红肿 6 61818h h红肿红肿 无免疫力，超敏反应无免疫力，超敏反应 4 47 7d d达峰达峰 3 34 4d d反应消退反应消退四、微生物学检查四、微生物学检查标本的采集标本的采集:无菌棉无菌棉拭从假膜或边缘取材拭从假膜或边缘取材形态学检查：形态学检查：用美蓝或用美蓝或AlbertAlbert染色观察细菌染色观察细菌(异染颗粒、杆菌、排列异染颗粒、杆菌、排列V V形或形或L L形形)分离培养：分离培养：吕氏血清培养基、亚碲酸钾血平吕氏血清培养基、亚碲酸钾血平板、美蓝或板、美蓝或AlbertAlber
11、t染色染色检查检查毒力鉴定：毒力鉴定：A.A.体外法：体外法：SPASPA协同凝集协同凝集(外毒素与葡萄球外毒素与葡萄球 菌结合菌结合),),B.B.体内法：豚鼠体内法：豚鼠Elek Test沉淀线(阳性)含白喉抗毒素滤纸片白喉杆菌菌苔五、防治原则五、防治原则一般预防：一般预防：控制传染源，切断传染途径控制传染源，切断传染途径人工主动免疫：注射白喉类毒素，对于易感人人工主动免疫：注射白喉类毒素，对于易感人群应用白百破三联疫苗群应用白百破三联疫苗。人工被动免疫：对密切接触白喉患者的易感者，人工被动免疫：对密切接触白喉患者的易感者，注射白喉抗毒素，进行紧急预防，注射白喉抗毒素，进行紧急预防，注意超
12、敏反应注意超敏反应(皮试皮试)。治疗：早期足量使用治疗：早期足量使用白喉抗毒素。白喉抗毒素。大剂量敏感大剂量敏感抗生素。抗生素。第二节第二节 其他棒状杆菌其他棒状杆菌大多不产生外毒素大多不产生外毒素很少有异染颗粒很少有异染颗粒大多正常寄生于人体，为条件致病菌大多正常寄生于人体，为条件致病菌 空肠弯曲菌空肠弯曲菌(C.jejuniC.jejuni）l革兰阴性形态细长，呈革兰阴性形态细长，呈弧形、螺旋形、弧形、螺旋形、S S形或形或海鸥状海鸥状l单鞭毛，运动活泼单鞭毛，运动活泼l无芽胞，无荚膜无芽胞，无荚膜l微需氧，微需氧，4242能生长，能生长，营养要求高营养要求高l抵抗力较弱抵抗力较弱 l产生
13、细胞毒素和一种不耐热肠毒素产生细胞毒素和一种不耐热肠毒素 l散发性细菌性肠炎散发性细菌性肠炎l病程病程5 58 8d d，自愈自愈l粪便标本涂片、镜检粪便标本涂片、镜检l主要是注意饮水和食品卫生主要是注意饮水和食品卫生 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌（P.aeruginosaP.aeruginosa）l革兰阴性直或微弯杆菌。革兰阴性直或微弯杆菌。l无芽胞，有荚膜无芽胞，有荚膜l单端有单端有1 13 3根鞭毛，运根鞭毛，运动活泼动活泼 l需氧需氧l44不生长，不生长，4242生长生长l产生带荧光的绿色水溶产生带荧光的绿色水溶性色素性色素l溶血环溶血环l主要致病物质是内毒素主要致病物质是内毒素,还有菌毛
14、、荚膜、胞外还有菌毛、荚膜、胞外酶、外毒素酶、外毒素l几乎可感染人体的任何几乎可感染人体的任何组织和部位组织和部位l表现为局部和全身化脓表现为局部和全身化脓性炎症。多见于烧伤和性炎症。多见于烧伤和创伤后感染。创伤后感染。l婴儿：流行性腹泻婴儿：流行性腹泻l其感染多见于皮肤粘膜受损的部位：烧其感染多见于皮肤粘膜受损的部位：烧伤、创伤等伤、创伤等l以及长期化疗、使用免疫抑制剂等以及长期化疗、使用免疫抑制剂等l是医院内感染的另一个重要感染源是医院内感染的另一个重要感染源l1958年的故事年的故事l 上钢一厂上钢一厂 炼钢工人炼钢工人 邱财康邱财康 钢水烧伤（大于钢水烧伤（大于90%90%，皮带部位除
15、外）皮带部位除外）l 绿脓杆菌伤口感染绿脓杆菌伤口感染l 上海第二医科大学上海第二医科大学 余贺教授余贺教授 首次提出用噬菌体治疗绿脓杆菌感染首次提出用噬菌体治疗绿脓杆菌感染l标本取炎症分泌物、脓液、血液等分标本取炎症分泌物、脓液、血液等分离培养离培养l预防：伤口、手术器械等严格消毒预防：伤口、手术器械等严格消毒l治疗：可选用庆大霉素、多粘菌素等治疗：可选用庆大霉素、多粘菌素等流感嗜血杆菌（H.influenzae）l革兰阴性小杆菌，多形性革兰阴性小杆菌，多形性l无鞭毛，无芽胞，有毒株有荚膜无鞭毛，无芽胞，有毒株有荚膜l需氧或兼性厌氧。需氧或兼性厌氧。l生长需要生长需要X X和和V V因子因子
16、（新鲜血液）（新鲜血液）l巧克力色平板上生长较佳巧克力色平板上生长较佳l菌落：灰白色，圆形，光滑菌落：灰白色，圆形，光滑l抵抗力：弱，耐药性抵抗力：弱，耐药性血红素血红素辅酶辅酶或或当与金黄色葡萄球菌当与金黄色葡萄球菌在血平板上共同孵育在血平板上共同孵育时，由于后者能合成时，由于后者能合成较多的较多的V V因子，在金因子，在金黄色葡萄球菌菌落周黄色葡萄球菌菌落周围生长的流感嗜血杆围生长的流感嗜血杆菌的菌落较大，离金菌的菌落较大，离金黄色葡萄球菌菌落越黄色葡萄球菌菌落越远的越小。远的越小。l荚膜荚膜l菌毛菌毛l内毒素内毒素lIgAIgA蛋白酶蛋白酶继发性（内源性）感染继发性（内源性）感染常常继继发发于于流行性感冒流行性感冒麻疹麻疹百日咳百日咳结核病等结核病等临临床床类类型型慢性支气管炎慢性支气管炎中耳炎中耳炎鼻窦炎等鼻窦炎等原发性（外源性）感染原发性（外源性）感染急性化脓性感染急性化脓性感染以体液免疫为主以体液免疫为主痰液、痰液、脑脊液、脑脊液、鼻咽分泌物、鼻咽分泌物、血液和脓液等。血液和脓液等。脓汁、脑脊液、脓汁、脑脊液、标本标本直接涂片直接涂片结合临床症状初步诊断结合临床症状初步诊断
